我究竟是怎么了?是骨质増生了?还是骨质疏松了?2周前的一个晚上突然接到了一个高中同学的电话,这个同学同界非同班,上学时教室左临右舍,虽然是女同学但还是很熟悉的。但这些年来已失联。电话里说:"我是xxx
山西省中医院骨伤科主任 中 老年骨科疾病专家. 高利杰一、定义、发病机制老年性骨关节病医学上多称为骨关节炎(Osteoarthritis,OA)或增生性关节炎、退行性关节炎,是临床上中老年人的常见病、多发病。随着年龄的增长,发病率明显增多,他威胁着全球约1/3成年人的正常生活和活动。随着人类进入老年化社会,骨关节炎的发病率逐年上升,因此,正确的认识、积极的预防、确切的诊断、合理的治疗十分重要。骨关节炎的发病机制目前尚不十分清楚,骨性关节炎的发生是多种原因造成关节软骨破坏后的一种活跃的修复过程,这个过程非常复杂,涉及到遗传基因、内分泌因素、酶代谢以及体重营养等等因素。主要因素有:(1)软骨、基质合成和分解代谢失调。(2)软骨下骨板的损害。(3)炎症反应。二、OA的流行病学OA的发病率较高。有报道称,在美国50岁以上者,OA的发病率仅次于冠心病,居第二位。OA的流行病学特点:(1)女性发病率高于男性,分别为2.59/1000和1.7/1000,尤其是绝经后妇女更多见。(2)年龄与OA密切相关,年龄越高,发病率越高。15-44岁的人群中,OA的发病率约为5%;而60岁以上的人群中,50%患有OA;75岁以上的人群中,80%有OA的症状。近年来,发病年龄逐步年轻化,46-56岁的中老年人,发病率较高。(3)种族与OA也有一定关系,如高加索人髋关节OA较多见,而东方人(亚洲人)膝关节OA较多见。另据报道,古代人髋关节OA多于膝关节OA,而现代人膝关节OA是最常见的OA。目前美国有OA患者1600万,中国60岁以上人口已超过1亿,估计OA患者约为5000万。预计,未来最大的OA患者人群将在中国。以上这些现象已经引起了国际社会的广泛关注。1998年4月,瑞典隆德大学骨科主任、欧洲骨科研究会主席Lars Lidgren教授首先发起并倡议将2000-2010年确定为国际“骨与关节十年”,旨在引起各国政府、医学工作者及病人对这一疾病的重视,以便投入人力、物力、财力,在全球范围内进行多学科、多中心合作研究,进而提高这一疾病的整体防治水平。这一倡议很快得到了联合国、世界卫生组织及数十个国家政府的积极响应与支持。我国政府对这一倡议也给予了高度重视,并由中华医学会骨科学分会代表中国于2002年10月加入了“骨与关节十年”这一国际性活动,同时正式签署了宣言。三、OA的病因学及分类虽然近年来医学科学取得了许多重大进展,但对OA的确切病因仍知之甚少。OA的最基本的病理改变是关节软骨的损伤退变。目前认为,OA是由多种因素相互作用而形成的,即使由于各种原因引起关节软骨纤维化、劈裂、溃疡、脱失而致的全关节疾病,包括软骨退变脱失、软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨熬形成、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带变性或挛缩、肌肉萎缩无力等。按照美国风湿病协会的分类,OA可分为原发性OA继发性OA。前者确切病因不清,可能包括年龄、性别、职业、种族、肥胖、遗传和过度运动等;后者可继发于任何关节损伤或疾病,如半月板损伤、关节内或关节周围骨折、关节韧带损伤、股骨头坏死、先天畸形或脱位等。最近美国波士顿大学的一项回顾性研究报道认为,膝关节OA的高危因素中,劳损是一个重要的原因。特别是关节负荷强度大和/或高度屈曲的工作或活动,例如由于经常上楼梯,楼房居民的膝关节OA发病率较平房居民高。四、OA的临床表现骨性关节病最显著的症状是疼痛,通常症状和体征限于局部1 疼痛 患者最初感到关节轻度不灵便,上下楼梯、上公共汽车时感到疼痛吃力,需用手抓住扶手进行协助。从一个姿势变为另一个姿势(如从坐位到站起来走路),开始时感到活动不便,有疼痛,但活动一段时间后疼痛反而减轻,关节感到舒服。运动过量,如步行较长距离会感到关节疼痛及活动受限,休息后可缓解。疾病晚期时疼痛及肌肉痉挛加重,为持续性,休息后不能迅速缓解。此期夜间疼痛常见。由于软骨无神经支配,对疼痛不敏感,所以患者的疼痛源自关节内和关节周围结构。由于软骨损坏后绒毛增生,引起关节黏连,滑膜充血,关节囊变厚,关节囊纤维化而短缩,可使关节活动时囊内神经受到刺激而引起疼痛。 2 摩擦感 早期关节活动时可触到轻度摩擦感,晚期则可触及明显的沙粒样摩擦感,患者有明显疼痛。3 关节积液 继发性滑膜炎可发生关节中度积液。 4 活动受限 疾病晚期,随着疼痛加剧,关节活动不同程度的受到限制。 5 关节畸形 可发生膝关节屈曲或内外翻畸形,尤其以内翻畸形多见。 6 关节内游离体 关节内游离体可来自滑模或者软骨的病变,又称关节鼠,可在关节内移动,造成关节软骨的损伤。关节活动时可由于关节内游离体发生交锁现象,尤以膝关节为著,此种情况发生时需摘除游离体。五、OA的X线表现1 早期关节软骨仅有轻度退行性变化,X线片无明显变化。 2 进行期关节软骨进一步磨损,软骨表现不规则,可出现关节间隙变窄或明显狭窄,关节边缘有唇样骨质增生,关节表面有骨质硬化,在负重区出现退行性囊性变透亮区。 3 晚期 骨赘增加,软骨破坏加剧,关节间隙明显狭窄或消失,关节边缘骨质硬化程度增加,尤其在负重区更为明显。关节不稳定,可有半脱位趋势。关节内可见游离体。六、OA的预防预防骨关节炎首先要养成良好的生活习惯,养成良好的生活习惯对骨性关节炎患者是最好的特效药,我们提示大家注意以下几点:1 肥胖的人要注意减肥。 2 以车代步的人要适当的活动。 3 扶拐杖减轻关节负重。 4 老年人少做大量的剧烈的运动。 5 进入绝经期的妇女要请大夫帮助调节内分泌功能。 6 选择合理的运动锻炼肌肉增强关节的稳定性。 7 饮食方面少吃高脂肪的食品,少喝含咖啡因的饮料,如可乐等。骨关节炎的预防主要是减轻关节的负担和合理的功能锻炼。要保护关节,尤其是负重关节,不要使关节活动过度,减轻关节面承受的压力。人们步行时,重力转移至双下肢,使双下肢承受重量增加3~4倍,使用手杖或拐杖可减轻关节承重的50%,因此老年人最好是用手杖以保护关节。对肥胖者应减轻体重,减少负重关节的压力,以达到保护关节、延长关节寿命的目的。患有髋或膝关节骨性关节病的患者,应避免长时间或频繁上下楼梯。骨性关节炎的患者并不禁止日常必要的活动,特别是非负重的锻炼是非常必要的。这种锻炼有利于维持功能和力量,保持关节活动度使关节保持正常的解刨位置。功能锻炼可进行等长收缩、等张收缩、活动范围锻炼和伸展功能锻炼。等长收缩,肌肉对抗固定的物体(如骨干)收缩,没有关节的活动,主要是增加肌肉的力量,不增加肌肉的体积。等张收缩,肌肉的收缩伴随肌肉的延长或缩短关节在其活动范围内活动,可增加肌肉的力量和体积以抵抗肌肉的萎缩。两种锻炼均可增加局部肌肉的耐受力。活动范围锻炼包括主动和被动锻炼。主动活动即由患者在可以达到的活动范围内活动关节,被动活动即由别人或大夫帮助活动关节。伸展功能锻炼由大夫和其他人在可达到的范围内活动患者的关节,在活动范围的终末提供一个延长的牵拉。七、OA的治疗OA的治疗目的主要是减轻疼痛、改善功能、延缓病程进展、提高生活质量。1 物理治疗 ①热疗,深部热疗包括热透发和微波治疗等,浅部热疗包括红外线、温水浴、热水袋等。②电疗,电疗包括经皮电神经刺激、脉冲电磁场、激光、单向电刺激等。③中医疗法,包括中药熏洗、针灸、膏药等2 药物治疗 ①非类固醇类抗炎药(NSAIDs),具有消炎镇痛退热的功效,可缓解OA的疼痛,NSAIDs抑制环氧合酶(COX)阻止花生四烯酸转变为前列腺素,后者既是炎症介质,又有生理功能。NSAIDs分为COX-1特异性抑制剂,小剂量阿司匹林属此类;COX非特异性抑制剂,吲哚美辛、布洛芬、萘普生及双氯酚酸属此类;COX-2倾向性抑制剂,又称选择性抑制剂,萘丁美酮(瑞力芬)、美洛昔康和依托度酸属此类;COX-2特异性抑制剂,塞来昔布和罗非昔布属此类。瑞力芬、美洛昔康和依托度酸等,对骨关节炎等疾病的疗效与双氯酚酸、炎痛昔康及吲哚美辛等相当,但胃肠道不良反应却明显低于后一类。瑞力芬易于扩散至滑模滑液和机械组织中,老年人适宜选用。②中枢性止痛药物,如盐酸曲马多等。③氨基葡萄糖和硫酸软骨素。氨基葡萄糖是一种单糖氨基酸,由葡萄糖结合氨基酸构成,存在于软骨组织中。治疗OA的机制可能由于它能刺激软骨内氨基葡聚糖和蛋白聚糖的合成,或是增加滑液中透明质酸的产生可减少软骨的磨损。硫酸软骨素是一种由重复的氨基葡聚糖结合糖分子构成,能够促进软骨修复,并保持关节滑液黏度。但这些药物作用显效慢,缺乏完善的临床数据和证据。常用的有硫酸氨基葡萄糖(GS)等。④中草药、中成药能达到缓解疼痛、延缓关节老化、改善功能的目的。3 注射治疗 关节腔内注射疗法也是一种能够缓解关节症状的治疗方法,常用药物有糖皮质激素和透明质酸制剂(玻璃酸钠)。糖皮质激素止痛效果出现快,但是长期、大量注射类固醇类药物,可能引起关节腔内医源性炎症,显著的副作用限制了其应用。关节内注射透明质酸钠的作用机理为:①补充内源性透明质酸的不足,促进内源性透明质酸分泌;②保护关节组织且消除致痛物质,缓解疼痛;③润滑关节,减轻摩擦,改善关节活动度;④抑制炎症,减少渗出;⑤保护软骨,促进修复。透明质酸关节内注射作为一种新的方法用于骨关节炎的临床治疗已成为一种有价值的治疗手段。但关节内注射治疗毕竟是一种侵袭性操作,应特别注意无菌操作,避免医源性关节内感染。临床常用的有:施沛特、阿尔治。一般注射每周一次,每次一支,每五周为一疗程。4 手术治疗 ①早期患者,关节间隙内测变窄外侧增宽,常用胫骨高位截骨,可达到矫正畸形,改变力线,减轻疼痛的目的。②中期患者,关节滑膜增厚,关节内游离体形成,采用关节镜清理术也可达到缓解疼痛改善功能的目的。③晚期患者,关节面严重破坏,关节活动度丢失,关节畸形,近年来广泛采用人工关节置换术治疗,取得了满意的疗效。
山西省中医院骨伤科主任 中、老年骨科疾病专家. 高利杰。 主任医师 人老先老腿 人们常说人老先老腿。老腿就是随着年令的增长,出现腿疼痛,腿变形,活动功能受限,走
山西省中医院骨伤科主任 中、老年骨科疾病专家. 高利杰. 主任医师 老年性骨关节病的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗方法有人工关节置换求、关节镜手术、截骨术。非手术治疗方法很多:关节腔药物灌注治疗、口服及静脉给药治疗、中药熏药治疗,穴位贴敷治疗、针灸治疗、小针刀治疗、物理治疗(热疗、电疗、激光、超短波、微波) 、臭氧治疗等等。非手术治疗能够达到解除老人的痛苦,改善关节功能,延缓关节老化,恢复正常生活,避免人工关节置换手术的目的。简要介绍几种方法。1,中医辩证施治:中医辨证分为三型(1)气滞血瘀型:起病较急,有外伤史,膝关节有肿胀,行走不稳,静息痛,有夜间痛醒史,刺痛,夂站夂行及上下楼痛甚,舌质淡,苔薄黃、脉细涩。治疗宜活血化瘀,行气止血。方用理气化瘀汤加减。(2)风寒湿痹型:证见膝部肿胀,酸重沉着,疼痛缠绵,阴雨寒湿天气加重,具有天气预报功能,天气还没变,腿疼就已加重了。舌质淡红,苔薄白腻,脉濡缓。治疗宜散寒除湿,温经通络。方用独活寄生汤加减。(3)肝肾亏虚型:证见膝部酸痛反复发作,膝软无力,伴有耳呜,腰酸,舌质淡,苔白,脉细或弱。治疗宜补益肝肾,强壮筋骨。方用六位地黄汤加减。2、玻璃酸钠注射液关节腔内灌注治疗:玻璃酸钠也叫透明质酸钠,就是关节内的润滑液,因为关节老化分泌减少,所以需要补充。玻璃酸钠治疗骨性关节炎的机理如下:直接补充、润滑关节,保护软骨、促进修复,抑制炎症、减少渗出,钝化剌激、缓解疼痛,促进内源性玻璃酸钠的生成。一般是每周注射一次,五次为一疗程。关节腔注射虽然操作简单,但应特别注意无菌操作,避免医源性感染。多数医生认为玻璃酸钠关节內注射治疗是目前治疗老年性骨关节病非手术治疗的最好方法。3、中药熏药治疗:将十几种优质中药材加工成粉末,用温盐水加老陈醋将其和成稀糊样,敷在关节表面,厚度约05---10厘米,用盐水沙布敷在药表面,再用红外线治疗仪照射,光、电、磁波将药物离子透入到关节内和关节周围软组织中。有活血消肿止痛、软化关节周围软组织、解除韧带肌腱等挛缩.促进磨损关节软骨修复等作用。4、非类固醇类抗炎药:即常用的止痛药,布洛芬、双氯酚酸钠、瑞力芬、塞来昔布等,可较快的起到缓解疼痛的作用,但只治标不治本。而中枢性止痛药最好不用。5、氨基葡萄糖和硫酸软骨素:有促进软骨修复,保持关节润滑液粘度作用。常用的有盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖。该类药物的作用与玻璃酸钠相似,但显效慢,且效果不及玻璃酸钠。 治疗方法选择:根据病情,轻、中、重程度,即早、中、晚期,选择治疗方法。早期病人选择一种治疗方法,作者首先推荐玻璃酸钠注射或口服氨基葡萄糖类药物。中期患者选择二种治疗方法,玻璃酸钠注射加中药汤剂。晚期患者选择三种治疗方法,玻璃酸钠注射、中药汤剂加中药熏药治疗或其它方法。早期患者经过一个疗程治疗后效果满意,往往能维持数年。中期患者经过一个疗程治疗后效果也比较满意,效果能维持一年到数年。晚期患者经过一个疗程治疗后,多数人能完全缓解疼痛,部分人只起到減轻疼痛作用。效果只能维持一年,特别严重者甚至只能维持半年左右。重度骨性关节炎患者往往需要每年进行一次治疗,经过三至五个疗程后可获得一个相对较长的稳定期。重度骨性关节炎患者经过三至五个疗程治疗后,疼痛仍不能得到缓解时、建议行人工关节置换手术。若患者不愿接受手术治疗,往往需要每年治疗一个疗程,维持相对较好的关节功能。 老年性骨关节病治疗效果不佳时应考虑是否同时患有类凤湿性关节炎、骨质疏松症等疾病,如合并这些疾病必须给予同时治疗,才能取得良好的治疗效果。
山西省中医院骨伤科主任 中、老年骨科疾病专家。 高利杰。 主任医师 老年性骨关节病医学上多称为骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)或增生性关节炎、退行性关节炎,是临床上中老年人的常见病、多发病。随着年龄的增长,发病率明显增多,他威胁着全球约1/3成年人的正常生活和活动。随着人类进入老年化社会,骨关节炎的发病率逐年上升,因此,正确的认识、积极的预防、确切的诊断、合理的治疗十分重要。骨关节炎的发病机制目前尚不十分清楚,骨性关节炎的发生是多种原因造成关节软骨破坏后的一种活跃的修复过程,这个过程非常复杂,涉及到遗传基因、内分泌因素、酶代谢以及体重营养等等因素。主要因素有:(1)软骨、基质合成和分解代谢失调。(2)软骨下骨板的损害。(3)炎症反应。
山西省中医院骨伤科主任、主任医师 中、老年骨科疾病专家. 高利杰 上世纪七十年代常说的一句话是,十亿人民十亿兵,万里江山万里营,即全民皆兵。現在除了老人和小孩外,几乎是全民贺驶员,贺驶员都懂的汽车每行驶五千公里或每隔半年就要保养一次,几乎都能做到了。.但是有些人对自己的身体却很不重视,特别是腿疼痛就更不重视,认为腿疼需是病、但是不要命,不像对心脑血管疾病那样重视。轻度老年性骨关节炎患者,在关节刚刚出现轻度疼痛时多数人没有看过病。甚至于有些人关节疼痛十到二十年都没有去过医院。有些人已出现关节疼痛,也引起重视,但不知道如何保护关节,怎样进行合理的功能锻炼。有一个病人是这样叙述自己的病情的:腿疼已经二个多月了,开始疼痛并不是很重,能走路。怕疼痛时间长了瘫痪不能走路,就开始加强锻炼,每天早晨在大操场走两圈,晚上走两圈。刚锻炼了两天腿疼的连地也下不了,吃了两片止痛药才到了医院。这是一个典型的无知之举。所以我建议当你不知道该怎么做的时候,最好咨询一下专科大夫。 预防老年性骨关节炎的发生和进展,首先养成良好的生活习惯。国内一大腕骨科专家曾有一句名言:"养成良好的生活习惯对骨性关节炎患者是最好的特效药"。提醒大家在日常生活中应注意以下几点:1、肥胖的人要注意减肥。2、以车代步的人要适当运动。3、老年人锻炼要量力而行,少做大量的剧烈的运动。 4、绝经期妇女要请大夫调节内分泌功能。5、选择合理的运动,锻炼肌肉,增加关节的稳定性。6、少吃高脂肪食品,少喝含咖啡因的H饮料如可乐等。7、游泳活动对老年性骨关节病的人非常有益,但游泳活动往往达不到减肥的效果,对骨质疏松的人没有好处。减轻老年性骨关节炎的发展和加重主要 是减轻关节的负担和合理的功能锻炼。减轻关节的负担:1、要减少步行的时间和距离,避免频繁上下楼梯活动,但不禁止日常必要的生活活动。2、肥胖的人应减轻体重,减少负重关节的压力,以达到保护关节、延长关节寿命的目的。3、人步行时重力转移至双下肢,使双下肢承受重量增加3一4倍,使用手杖或拐杖可减轻关节承重的50%。重度老年性关节炎的人使用手、拐杖是很必要的。合理的功能锻炼:非负重的功能锻炼对老年性骨关节病的人是较为合理的也是非常必要的。这种锻炼有利于维持肌肉的功能和力量,保持关节活动度,使关节保持正常的解剖位置。常用的锻炼方法有:1、肌肉收缩功能锻炼:医学上称等长收缩,即肌肉进行收缩----放松的反复过程,但不带动关节活动。这种锻炼可增加肌肉的力量,不增加肌肉的体积。2、关节伸屈活动:医学上称等张收缩。肌肉的收缩和松弛伴随肌肉的延长或短缩带动关节在其正常活动范围内活动。可增加肌肉的力量和体积以抵抗肌肉的萎缩。3、伸展功能锻炼:由大夫或其他人在可达到的范围内活动患者的关节,在活动范围的终末提供一个延长的牵拉。就是当活动到有阻力不能继续增加活动范围时,而此时关节的活动度尚未达到正常关节应该达到的范围,这时用手给其一个适当的推力,维持一定的时间。以达到增加关节活动度的目的。老年性骨关节病晩期有关节活动度减小时适合进行该项功能锻炼。
山西省中医院骨伤科主任 中、老年骨科疾病专家。 高利杰. 主任医师 骨质疏松症是以人体内骨量减少,骨的微观结构退化为特症的,致使骨的脆牲增加易于发生骨折的一种全身性骨胳
山西省中医院骨伤科专家. 高利杰. 刘耀波 肩周炎其实质为粘连性关节囊炎。主要是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生了充血、水肿等病变。如果您的胳膊无论是向前伸、向后伸、向上举、向外展和内外旋转都疼痛,梳头洗脸、洗澡搓背、乘车时抓扶手都因疼痛而无法做到,就可能是肩周炎了。肩周炎多为单侧发病,左侧较右侧多见,少数病人可风双侧同时发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致,肩部有损伤史或曾经有局部外固定史受寒史、偏瘫史,也有无任何诱因而发病者。主要的症状为肩关节疼痛 、肌肉无力、活动障碍。疼痛为最明显的症状,疼痛的程度及性质 有较大的差异,或为钝痛,或为刀割样,有持久性,夜间疼痛加重,甚至痛醒,影响睡眠。中医又称为:漏肩风。“风”是指一种病邪。“风为百病之长”,风邪有挟持寒、湿、热等其他病邪侵犯人体的特征;临床上以风寒之邪多见。逢年老体弱,正气不足者,风寒之邪易乘虚而入。寒邪侵入经络,则血脉凝滞,“不通则痛”,所以漏肩风以疼痛为主。寒邪侵入筋脉关节,则关节活动受限,屈伸不利。 按肩周炎的发生与发展 大致可分为3期,即急性期、慢性期、恢复期。各期之间无明显界限,各期病程长短不一,因人而异,差别很大。近年来医学研究发现,肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病,它可能是某些潜在疾病,如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等的特殊表现,因此应引起警惕。据国外对糖尿病患者研究证实,肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联,糖尿病人中不少患有肩关节周围炎。另外的研究也发现,在肩关节周围炎病人中,有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时,增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维,这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应,导致肩关节萎缩性改变。同时,颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛,使其活动减少。在肺癌病人中,时有以肩痛为首发症状者,但这种肩痛自有其特点:尽管疼痛很剧烈,通常不伴有明显的上肢活动障碍;肩部找不到压痛点。肩周炎的康复治疗目的在于改善肩部血液循环,加强新陈代谢,减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织,以减轻和消除疼痛,恢复肩关节的正常功能。 l、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施,以解除病人疼痛,如用三角巾悬吊,并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主,配合理疗(中药塌渍、中频电治疗、激光治疗仪等)进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。(l)手指爬墙练习:侧面或前面站立,抬起患侧的前臂,以食指和中指贴墙,然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。(2)患侧手臂上举,反复摸后脑勺;病侧手于体后,上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便,可用健侧手帮助患侧手上抬。肩周炎一般病程较长,特别是肩关节活动功能受限的,时间可延及数月,甚至一年之久。因此,患肩周的老年人在康复锻炼中,应该每天坚持进行,并逐步增加锻炼时间及次数,才能取得较好的效果。锻炼以引起轻微疼痛为度,但应避免引起剧烈疼痛。此外,针炙、理疗配合应用、效果更佳。 (3)中药汤剂口服。方药有:冬桑枝、海桐皮、芍药、炒薏苡仁、党参各15克,地鳖虫、姜黄、当归、羌活各10克,桂枝5克, 细辛3克,生甘草6克加减应用。 3、山西省中医院骨伤科治疗特色:(1)关节内扩容治疗。(2)中药粉泥外敷十TDP理疗。(3)中药汤剂口服。(4)主动和被动功能锻炼。适用于肩关节功能障碍,肩关节活动度减小,肩关节周围疼痛严重的病人。仅有肩关节疼痛做(2)十(3)十(4)项治疗;肩关节疼痛合并肩关节功能障碍的病人做全部4项治疗。经过以上方法治疗2至3周,可使疼痛消失,肩关节活动度恢复正常或接近正常。肩周炎的病人功能锻炼很重要,肩关节活动度恢复不到正常,往往疼痛不能消失。治疗不当,功能锻炼不力往往病程在半年以上,甚至1至2年到数年。肩周炎是可以预防的。老年人一般缺乏活动,上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此,肩关节的关节囊、肌腱容易变性、钙化,发生炎症。如果老年人平时注意运动,锻炼上肢及肩部,就可以有效地避免肩周炎的发生。最后提醒一下广大50岁以上人群,如果你的肩关节长时间疼痛、活动不利,还是到医院检查一下,早发现、早治疗。
山西省中医院骨伤科主任 中、老年骨科疾病专家。 高利杰。 主任医师。 ( 该文为太原电视二台、健康时间演讲搞)颈椎病的概念 颈椎病又称颈椎综合症,是由于颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、韧带增生变厚及骨化、颈椎退行性变、颈椎失稳等因素,剌激、压迫脊髓神经、神经根、椎动脉、交感神经,而引起一系列症状的综合症。40岁以后发病率明显增多。近年来又出现了年青颈椎病族,年令在20、30岁,长期从事电脑工作或长时间玩儿电脑游戏,x光表现有颈椎生理曲度消失或反曲,但一般没有骨质增生;属于颈椎病颈型。 颈椎病分型: 根据压迫神经、血管等不同组织以及压迫神经的不同部位表现为不同的症状,将颈椎病分为七型:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食道压迫型、混合型(以上六型中两型以上症状出现时为混合型) 颈椎病颈型 这一型较轻,过去骨科书上没有入列,但发生率较高,有人认为它是颈椎病的早期阶段,靑年性颈椎病属于这一型。表现为颈部容易疲劳,不能长时间看书写作、上电脑。头后下半部分、颈后部、肩部、背部、少数还有胸部疼痛、酸困、发硬、发僵、颈部活动不灵便等不适感觉。急性发作时与"落枕"症状相似。检查时颈、肩、背部有压痛点。这一型治疗较容易,但遇劳累、姿势不佳、受寒冷时容易复发,反反复复,反复无常。 颈椎病的治疗方法 颈椎病的治疗方法很多,常用的方法归纳如下:(1)药物治疗,包括中药西药、输液打针服药。(2)颈椎牵引治疗。(3)中药外敷治疗。(4)中药离子导入。(5)针灸治疗。(6)推拿按摩治疗。(7)中频电治疗。(8)激光治疗。(9)超声波治疗。(10)微波、超短波、红外线(神灯TDP、频谱仪)等。(11)臭氧。(12)射频。(13)压痛点封闭、椎间孔封闭。(14)微创手术:椎间盘镜、椎间孔镜。(15)颈椎手术:颈椎后路开门手术,颈椎前路推体切除术、椎体融合术、人工间盘置入术。(16)等等 颈型颈椎病治疗方法的选择:首次方案:1、中医中药:中医理论认为属于"气滞血"方用活血、止痛、通经络的药物,红花、桃仁、川芎、元胡、川牛膝、苏木、秦艽、威灵仙、木瓜、桂技等。2、中药熏药治疗十TDP理疗:中药熏药治疗:就是将二十三种优质中药材加工成粉末,治疗时用温水十老陈醋液把药粉调成稀泥状,直接敷到患病部位,厚约0.5厘米,用温盐水沙布敷在药物表面。然后进行丅DP理疗40分钟。TDP即神灯,发射红外线,红外线有发热和穿透能力,能将中药离子透入人体患病部位组织内而起到治疗作用。 二十三种中药材有活血通络、祛风止痛、除寒湿痹之功效的中药组成,具体药材有乳香、没药、血竭、伸筋草、透骨草、川楝子、附子、桑寄生、桑枝等。中药熏药十TDP治疗这种方法不仅对颈椎病有很好的疗效,对老年人骨关节炎、腰椎间盘突出、肩周炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等均有很好的疗效。3、中频电治疗。颈型颈椎病用首选三种方法治疗10到15天大部分可治愈,若不能痊愈时可以用4、推拿按摩。5、颈椎牵引治疗。 颈椎病颈型生活中注意的两个问题:一个是功能锻炼问题、一个是枕头问题,这两项工作做好了可以解决颈椎病的复发问题。一、功能锻炼:一般情况以上几种方法大部分病人可以治愈,治愈后坚持做颈肩背肌肉功能锻炼,预防复发。功能锻炼可做颈椎病康复操。二、枕头问题:枕头选择应以使颈椎保持正常的生理姿势为好。仰卧位枕头应低,放在颈部,侧卧位枕头的高低应与肩到头的距离相等。 颈椎病神经根型 神经根型颈椎病是由于颈椎间盘突出、颈椎小关节增生压迫刺激神经根,引起上肢感觉运动功能障碍。表现为上肢疼痛、麻木、运动功能障碍、局限性肌肉萎缩等。疼痛从颈部开始放射到肩部、上肢、手。急性压迫时疼痛非常严重,不能睡觉、不想吃饭、坐也不是、站也不是、躺也不是,正真的坐卧不安。病人相当痛苦,常常是急诊来院就诊。慢性压迫主要表现为麻木,压迫颈5到颈8神经根表现为从拇指到小指的麻木。神经压迫时间长久后,神经受损,神经所支配的肌肉表现为局限性肌萎缩。 根性颈椎病的治疗方法选择:首次选择的方法:1、颈椎牵引:颈椎牵引有两种姿势,坐位和卧位。坐位牵引把颈椎拉直,不附合生理曲度,牵引效果不如卧位好。卧位牵引,颈后部垫一小枕头,牵引时颈椎保持生理曲度,牵引效果较好。牵引重量从2公斤到8公斤。2、药物治疗:止痛、脱水、神经营养药。3、针灸治疗 以上治疗方法不能控制病情可选择4、椎间孔封备术,该技术虽然简单,但该部位神经血管较多,解剖结构不清楚或基层大夫谨慎应用该法。保守治疗效果不良,病程较长,反复发作,症状较重,可选择5、微创手术,椎间盘镜、椎间孔镜。 颈椎病脊髓型 由于颈椎间盘突出、韧带增厚,侵占了椎管內的地方而使椎管狭窄;先天性椎管较细的人,更容易形成推管狭窄。由于椎管狭窄,椎管内的脊髓受压,出现神经功能障碍。从颈以下的部位都是颈髓神经管理。表现为上肢、下肢麻木、感觉减退;神经受损后控制肌肉活动不如以前好了,不由人使换、肢体无力、走路不稳、站立走路时有踩棉花样的感觉。病情加重后大小便控制失灵,有时排便困难、有时控制不住尿裤子,上下肢瘫痪,上肢拿不住东西、下肢不能站立走路 。医生检查出现病理征,上肢霍夫曼阳性、下肢巴彬斯基氏征阳性。 脊隨型颈椎病治疗方法与选择 病情较轻对生活工作引响不大,可选择保守治疗(即非手术治疗)选择的方法:1、药物治疗:活血扩血管药物,脱水消肿药物,神经营养药物。2、针灸治疗:可改善恢复神经的功能。3、中药泡洗治疗:(简单讲一下方法)可起到活血消肿,输通筋脉、改善四肢神经肌肉的功能。 对脊隨型颈椎病的患者提醒二点:一、牵引、按摩向题:(1)脊型颈椎病用牵引按摩治疗效果不好,椎管狭窄了牵引牵引按摩按摩是解决不了什么向题的,改善病情的作用不大。(2)较重的脊髓型颈椎病的病人做牵引按摩治疗承担了相当大的风险,牵引的重量较大时,尤其是机器牵引有时牵引的实际重量和读表数有误差,造成病人瘫痪。按摩时往往因为旋颈动作而造成病人瘫痪。遇到这种情况需要急诊进行手术治疗。(按摩至瘫举例、机器牵引至瘫举例。)所以我提议脊髓型颈椎病人、特别是较重的病人不做牵引按摩治疗。只要是年令较大的病人,不管是那型颈椎病如选择牵引按摩治疗,一定要作颈椎核磁检查,明确是否有颈椎管狭窄或狭窄的严重程度,如狭窄较明显时最好放弃牵引按摩治疗。如脊髓型合并根型颈椎病,根性症状明显想选择牵引治疗时一定将牵引重量控制在较小范围,牵引中随时观察病人的情况。按摩时一定要手法轻,不做板颈危险动作。二、较重脊髓型颈椎病人在生活中一定要注意避免剧烈的运动,(五中老师30多玩儿单杠时轻轻的摔了一下就瘫痪了,作核磁检查有明显颈椎管狭窄,)坐车一定注意带上安全带、避免急刹车等剧烈振荡,这些情况容易造成病人瘫痪。(什么情况下应该选择手术治疗)病情比较重时,上下肢功能明显岀現障碍,手麻木较重,拿不住东西。下肢出现走路困难,麻木酸困明显;出现大小便控制不了;医生检查病理征阳性;颈椎核磁检查有明显的推间盘突出、黄韧带肥厚,形成明显的颈椎管狭窄。这种情况就应该进行手术治疗了。(举例说一个病人应该做手术他坚持不做5年后岀現瘫痪,做手术后没有完全恢复)颈椎管狭窄的手术方法有前路手术和后路手术两种术式。(简单介绍手术方法) 颈椎病椎动脉型 人供应脑部的血管有两组,一组在颈前侧、一组在颈后侧即椎动脉,推动脉通过椎体横突中央孔从下到上供应脑部血液,当骨增生使横突孔减小、或者小关节增生压迫椎动脉使椎动脉血流减少,脑部缺血出现头疼、头暈、眩晕、耳呜、恶心呕吐、严重时可出现眼发黑、摔倒等症状。头疼头晕眩晕的原因很多,鉴别是不是颈性头晕的办法是,颈椎旋转到某个位置时突然出现头晕,颈椎返回到正常位置头晕消失。 椎动脉型颈椎病治疗以药物治疗为主,还可以做颈椎牵引、中药颈后部外敷治疗。药物治疗用活血扩血管 和对症治疗药物。啥叫对症治疗就是有啥症状用啥药,头疼用止痛药、恶心呕吐用止吐药。颈椎牵引有时有很好的效果,颈动脉从颈2横突孔穿出后有一个较大的弯曲,然后进入脑部。有时弯曲处折叠血流不畅,牵引后血管通畅,血流正常,脑缺血症状改善。颈背侧外敷中药也有扩张血管改善循环的作用。, 颈椎病交感神经型 由于颈椎增生、间盘突出、韧带增厚等压迫交感神经,有时交感神经兴奋,也可能引起交感神经抑制。表现较复杂难与某些内科疾病相鉴别。可有面部一侧发热、出汗、耳呜耳堵、平衡失调、心动过速、心慌、胃肠胀气等。 交感神经型颈椎病治疗首选:1、药物治疗:植物神经调节剂营养剂,中药汤剂,对症治疗的药物。2、颈椎牵引 :使用要谨慎,牵引后症状不能减轻返而加重,立即停止牵引。3、针灸:可调节植物神经功能,根据不同症状可选用头针耳针体针 。 颈椎病食道压迫型 推体前鸟嘴样增生,增生体较大时可压迫食道引起吞咽困难,有异物感症状,较少见。
康复操可改善患者颈部的血液循环,松解粘连和痉挛的软组织。颈椎病康复操中不少动作对颈椎病有独特疗效;无颈椎病者可起到预防作用。姿势:两脚分开与肩同宽,两臂自然下垂,全身放松,两眼乎视,均匀呼吸,站坐均可。 1.双掌擦颈 十指交叉贴于后颈部,左右来回摩擦100次。 2.左顾右盼 头先向左后向右转动,幅度宜大,以自觉酸胀为好,30次。 3.前后点头 头先前再后,前俯时颈项尽量前伸拉长30次。 4.旋肩舒颈 双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转20、30次,再由前向后旋转20-30次。 5.颈项争力 两手紧贴大腿两侧,两腿不动,头转向左侧时,上身旋向右侧,头转向右侧时,上身旋向左侧,10次。 6.摇头晃脑 头向左一前一右一后旋转5次,再反方向旋转5次。 7.头手相抗 双手交叉紧贴后颈部,用力顶头颈,头颈刘向后用力,互相抵抗5次。 8.翘首望月 头用力左旋、并尽量后仰,眼看左上方5秒钟,复原后,再旋向右,看右上方5秒钟。 9.双手托天 双手上举过头,掌心向上,仰视手背5秒钟。