我究竟是怎么了?是骨质増生了?还是骨质疏松了?2周前的一个晚上突然接到了一个高中同学的电话,这个同学同界非同班,上学时教室左临右舍,虽然是女同学但还是很熟悉的。但这些年来已失联。电话里说:"我是xxx,还能记的吧?"我赶紧说:"记的、记的,老同学有什么事吗?""就是有病找大夫了,我腰疼3个多月了,在好几个医院看过吃了很多药,钱花了不少,就是治不好。山西大医院拍了片子,大夫说骨质增生了,山大二院做了个什么检查,大夫说骨质疏松了。我也不知道我究竟是怎么了?得了什么绝症了?我也不知道大夫怎么了?一个说我骨质增生了,一个说我骨质疏松了,腰上的骨头一怱儿增生,一怱儿疏松,增生和疏松是相反的,才几十天就变化那么快?"。口气中明显带着对大夫的不信任和怨气。我简单回答:"你来吧,你提的问题当面解释,你的病我给你治"。第二天同学来了,问病情:"腰疼3月余",观山西大医院拍的腰椎正侧位片,腰椎3、4椎体前缘増生指给病人看(意思是真有不是大夫瞎说),山大二院骨密度检查报告,腰椎1T值-23,腰椎4T值-25,我说T值-25就可诊断骨质疏松症,看来大夫都没有说错。(大夫说的都对为什么就没有治疗好呢?)最后检查病人,用大拇指压迫患者腰部,压到左腰3横突部位时病人"啊"的叫了一声,有明显压痛,其它部位正常。诊断明确了:"腰3横突综合症"。该患者检查资料显示骨质增生和骨质疏松确实同时存在,但引起疼痛的是第三者插足。 这是一个非常简单而又容易治愈的病。我给病人局部打了针封备(打封备应收费15元,因为是老同学没收)开了2盒千山活血膏,嘱其3天后贴到打针的部位,10天后没有好就再来一次,。10天后同学打来电话说,好了,不去了,最后还深有感触的说了一句,看来看病就得找熟人了。(我认为找不找熟人不重要,但找对大夫很重要,但很难)在平时工作中谈到骨质増生和骨质疏松同时存在时,患者往往表现出不理解的目光,(增生和疏松是反意词,同时存在同一部位确实难以理解)但因为时间问题不能给予详细的解释。今天我要肯定的告诉大家,骨质増生和骨质疏松可以同时发生在同一机体、同一块骨头上,而老年人两者经常伴行(存在)。因为骨质增生和骨质疏松都是骨头老化的表現,骨质增生多发生于骨头的边缘部位,骨头和韧带连接的部位,实际就是骨头的边缘处多长了一块骨头。而骨质疏松发生在骨头的内部,就是骨头内骨质少了,空心了。骨质疏松症是医学上的病名,骨质增生是一医学名词多出现在影像检查的报告中。骨质増生多发生于骨关节边缘、椎体的边角部位,増生的部位多是骨头和韧带等软组织的连接部位。形态各异,呈鸟嘴状者称骨刺,口唇样者称骨赘。骨质增生是骨质老化的一种自然现象,不必为此过于担忧。骨质增生多数不引起不适症状,不需要做任何治疗。骨质增生出现疼痛等症状时,给予服药、理疗、中药外敷等对症治疗,消除症状即可。疼痛消除后骨刺并没有消失。骨质增生一般不需手术治疗,仅有发生在特殊部位压迫神经或血管引起严重后果的,可能考虑手术治疗,而这种情况就有特定的病名,如骨性关节炎、颈椎病等。见到骨质增生就给予手术切除的做法是非常错误的,增生切除了还会长,没有任何意义。不要片子上看到骨质增生就认为疼痛是由骨质増生引起的,引起疼痛的原因很多,一定要仔细检查找到罪魁祸首,这样才能得到有效的治疗,不耽误病情。骨质疏松症是老年人骨的新陈代谢功能减退,骨生成减少、骨破坏增多(正常人骨的生成和破坏保持平衡)单位体积内骨质减少了,骨内空了,不结实了。骨质疏松症早期无任何感觉,严重时才出现腰酸背疼、身高降低、腰弯背驼等症状,最严重的问题是易发生骨折。
山西省中医院骨伤科主任 中 老年骨科疾病专家. 高利杰一、定义、发病机制老年性骨关节病医学上多称为骨关节炎(Osteoarthritis,OA)或增生性关节炎、退行性关节炎,是临床上中老年人的常见病、多发病。随着年龄的增长,发病率明显增多,他威胁着全球约1/3成年人的正常生活和活动。随着人类进入老年化社会,骨关节炎的发病率逐年上升,因此,正确的认识、积极的预防、确切的诊断、合理的治疗十分重要。骨关节炎的发病机制目前尚不十分清楚,骨性关节炎的发生是多种原因造成关节软骨破坏后的一种活跃的修复过程,这个过程非常复杂,涉及到遗传基因、内分泌因素、酶代谢以及体重营养等等因素。主要因素有:(1)软骨、基质合成和分解代谢失调。(2)软骨下骨板的损害。(3)炎症反应。二、OA的流行病学OA的发病率较高。有报道称,在美国50岁以上者,OA的发病率仅次于冠心病,居第二位。OA的流行病学特点:(1)女性发病率高于男性,分别为2.59/1000和1.7/1000,尤其是绝经后妇女更多见。(2)年龄与OA密切相关,年龄越高,发病率越高。15-44岁的人群中,OA的发病率约为5%;而60岁以上的人群中,50%患有OA;75岁以上的人群中,80%有OA的症状。近年来,发病年龄逐步年轻化,46-56岁的中老年人,发病率较高。(3)种族与OA也有一定关系,如高加索人髋关节OA较多见,而东方人(亚洲人)膝关节OA较多见。另据报道,古代人髋关节OA多于膝关节OA,而现代人膝关节OA是最常见的OA。目前美国有OA患者1600万,中国60岁以上人口已超过1亿,估计OA患者约为5000万。预计,未来最大的OA患者人群将在中国。以上这些现象已经引起了国际社会的广泛关注。1998年4月,瑞典隆德大学骨科主任、欧洲骨科研究会主席Lars Lidgren教授首先发起并倡议将2000-2010年确定为国际“骨与关节十年”,旨在引起各国政府、医学工作者及病人对这一疾病的重视,以便投入人力、物力、财力,在全球范围内进行多学科、多中心合作研究,进而提高这一疾病的整体防治水平。这一倡议很快得到了联合国、世界卫生组织及数十个国家政府的积极响应与支持。我国政府对这一倡议也给予了高度重视,并由中华医学会骨科学分会代表中国于2002年10月加入了“骨与关节十年”这一国际性活动,同时正式签署了宣言。三、OA的病因学及分类虽然近年来医学科学取得了许多重大进展,但对OA的确切病因仍知之甚少。OA的最基本的病理改变是关节软骨的损伤退变。目前认为,OA是由多种因素相互作用而形成的,即使由于各种原因引起关节软骨纤维化、劈裂、溃疡、脱失而致的全关节疾病,包括软骨退变脱失、软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨熬形成、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带变性或挛缩、肌肉萎缩无力等。按照美国风湿病协会的分类,OA可分为原发性OA继发性OA。前者确切病因不清,可能包括年龄、性别、职业、种族、肥胖、遗传和过度运动等;后者可继发于任何关节损伤或疾病,如半月板损伤、关节内或关节周围骨折、关节韧带损伤、股骨头坏死、先天畸形或脱位等。最近美国波士顿大学的一项回顾性研究报道认为,膝关节OA的高危因素中,劳损是一个重要的原因。特别是关节负荷强度大和/或高度屈曲的工作或活动,例如由于经常上楼梯,楼房居民的膝关节OA发病率较平房居民高。四、OA的临床表现骨性关节病最显著的症状是疼痛,通常症状和体征限于局部1 疼痛 患者最初感到关节轻度不灵便,上下楼梯、上公共汽车时感到疼痛吃力,需用手抓住扶手进行协助。从一个姿势变为另一个姿势(如从坐位到站起来走路),开始时感到活动不便,有疼痛,但活动一段时间后疼痛反而减轻,关节感到舒服。运动过量,如步行较长距离会感到关节疼痛及活动受限,休息后可缓解。疾病晚期时疼痛及肌肉痉挛加重,为持续性,休息后不能迅速缓解。此期夜间疼痛常见。由于软骨无神经支配,对疼痛不敏感,所以患者的疼痛源自关节内和关节周围结构。由于软骨损坏后绒毛增生,引起关节黏连,滑膜充血,关节囊变厚,关节囊纤维化而短缩,可使关节活动时囊内神经受到刺激而引起疼痛。 2 摩擦感 早期关节活动时可触到轻度摩擦感,晚期则可触及明显的沙粒样摩擦感,患者有明显疼痛。3 关节积液 继发性滑膜炎可发生关节中度积液。 4 活动受限 疾病晚期,随着疼痛加剧,关节活动不同程度的受到限制。 5 关节畸形 可发生膝关节屈曲或内外翻畸形,尤其以内翻畸形多见。 6 关节内游离体 关节内游离体可来自滑模或者软骨的病变,又称关节鼠,可在关节内移动,造成关节软骨的损伤。关节活动时可由于关节内游离体发生交锁现象,尤以膝关节为著,此种情况发生时需摘除游离体。五、OA的X线表现1 早期关节软骨仅有轻度退行性变化,X线片无明显变化。 2 进行期关节软骨进一步磨损,软骨表现不规则,可出现关节间隙变窄或明显狭窄,关节边缘有唇样骨质增生,关节表面有骨质硬化,在负重区出现退行性囊性变透亮区。 3 晚期 骨赘增加,软骨破坏加剧,关节间隙明显狭窄或消失,关节边缘骨质硬化程度增加,尤其在负重区更为明显。关节不稳定,可有半脱位趋势。关节内可见游离体。六、OA的预防预防骨关节炎首先要养成良好的生活习惯,养成良好的生活习惯对骨性关节炎患者是最好的特效药,我们提示大家注意以下几点:1 肥胖的人要注意减肥。 2 以车代步的人要适当的活动。 3 扶拐杖减轻关节负重。 4 老年人少做大量的剧烈的运动。 5 进入绝经期的妇女要请大夫帮助调节内分泌功能。 6 选择合理的运动锻炼肌肉增强关节的稳定性。 7 饮食方面少吃高脂肪的食品,少喝含咖啡因的饮料,如可乐等。骨关节炎的预防主要是减轻关节的负担和合理的功能锻炼。要保护关节,尤其是负重关节,不要使关节活动过度,减轻关节面承受的压力。人们步行时,重力转移至双下肢,使双下肢承受重量增加3~4倍,使用手杖或拐杖可减轻关节承重的50%,因此老年人最好是用手杖以保护关节。对肥胖者应减轻体重,减少负重关节的压力,以达到保护关节、延长关节寿命的目的。患有髋或膝关节骨性关节病的患者,应避免长时间或频繁上下楼梯。骨性关节炎的患者并不禁止日常必要的活动,特别是非负重的锻炼是非常必要的。这种锻炼有利于维持功能和力量,保持关节活动度使关节保持正常的解刨位置。功能锻炼可进行等长收缩、等张收缩、活动范围锻炼和伸展功能锻炼。等长收缩,肌肉对抗固定的物体(如骨干)收缩,没有关节的活动,主要是增加肌肉的力量,不增加肌肉的体积。等张收缩,肌肉的收缩伴随肌肉的延长或缩短关节在其活动范围内活动,可增加肌肉的力量和体积以抵抗肌肉的萎缩。两种锻炼均可增加局部肌肉的耐受力。活动范围锻炼包括主动和被动锻炼。主动活动即由患者在可以达到的活动范围内活动关节,被动活动即由别人或大夫帮助活动关节。伸展功能锻炼由大夫和其他人在可达到的范围内活动患者的关节,在活动范围的终末提供一个延长的牵拉。七、OA的治疗OA的治疗目的主要是减轻疼痛、改善功能、延缓病程进展、提高生活质量。1 物理治疗 ①热疗,深部热疗包括热透发和微波治疗等,浅部热疗包括红外线、温水浴、热水袋等。②电疗,电疗包括经皮电神经刺激、脉冲电磁场、激光、单向电刺激等。③中医疗法,包括中药熏洗、针灸、膏药等2 药物治疗 ①非类固醇类抗炎药(NSAIDs),具有消炎镇痛退热的功效,可缓解OA的疼痛,NSAIDs抑制环氧合酶(COX)阻止花生四烯酸转变为前列腺素,后者既是炎症介质,又有生理功能。NSAIDs分为COX-1特异性抑制剂,小剂量阿司匹林属此类;COX非特异性抑制剂,吲哚美辛、布洛芬、萘普生及双氯酚酸属此类;COX-2倾向性抑制剂,又称选择性抑制剂,萘丁美酮(瑞力芬)、美洛昔康和依托度酸属此类;COX-2特异性抑制剂,塞来昔布和罗非昔布属此类。瑞力芬、美洛昔康和依托度酸等,对骨关节炎等疾病的疗效与双氯酚酸、炎痛昔康及吲哚美辛等相当,但胃肠道不良反应却明显低于后一类。瑞力芬易于扩散至滑模滑液和机械组织中,老年人适宜选用。②中枢性止痛药物,如盐酸曲马多等。③氨基葡萄糖和硫酸软骨素。氨基葡萄糖是一种单糖氨基酸,由葡萄糖结合氨基酸构成,存在于软骨组织中。治疗OA的机制可能由于它能刺激软骨内氨基葡聚糖和蛋白聚糖的合成,或是增加滑液中透明质酸的产生可减少软骨的磨损。硫酸软骨素是一种由重复的氨基葡聚糖结合糖分子构成,能够促进软骨修复,并保持关节滑液黏度。但这些药物作用显效慢,缺乏完善的临床数据和证据。常用的有硫酸氨基葡萄糖(GS)等。④中草药、中成药能达到缓解疼痛、延缓关节老化、改善功能的目的。3 注射治疗 关节腔内注射疗法也是一种能够缓解关节症状的治疗方法,常用药物有糖皮质激素和透明质酸制剂(玻璃酸钠)。糖皮质激素止痛效果出现快,但是长期、大量注射类固醇类药物,可能引起关节腔内医源性炎症,显著的副作用限制了其应用。关节内注射透明质酸钠的作用机理为:①补充内源性透明质酸的不足,促进内源性透明质酸分泌;②保护关节组织且消除致痛物质,缓解疼痛;③润滑关节,减轻摩擦,改善关节活动度;④抑制炎症,减少渗出;⑤保护软骨,促进修复。透明质酸关节内注射作为一种新的方法用于骨关节炎的临床治疗已成为一种有价值的治疗手段。但关节内注射治疗毕竟是一种侵袭性操作,应特别注意无菌操作,避免医源性关节内感染。临床常用的有:施沛特、阿尔治。一般注射每周一次,每次一支,每五周为一疗程。4 手术治疗 ①早期患者,关节间隙内测变窄外侧增宽,常用胫骨高位截骨,可达到矫正畸形,改变力线,减轻疼痛的目的。②中期患者,关节滑膜增厚,关节内游离体形成,采用关节镜清理术也可达到缓解疼痛改善功能的目的。③晚期患者,关节面严重破坏,关节活动度丢失,关节畸形,近年来广泛采用人工关节置换术治疗,取得了满意的疗效。
山西省中医院骨伤科主任 中、老年骨科疾病专家. 高利杰。 主任医师 人老先老腿 人们常说人老先老腿。老腿就是随着年令的增长,出现腿疼痛,腿变形,活动功能受限,走路困难,走路时一拐一瘸。医学上称之为老年性骨关节病、或称骨性关节炎、增生性关节炎、退行性关节炎。实际上就是关节的老化。 人老先老腿我认为主要有两方面的含义:一是说老年人腿疼痛的发病率高,二是说腿对人的重要性。据统计目前老年性骨关节病的发病率仅次于冠心病,排行第二。随着人类进入老年化社会,老年性骨关节病的发生率呈逐年上升的趋势。随着年令的増长,发病率明显増髙。老年性骨关节病45岁以前的人发病率为5%,60岁以上的人群发病率为50%,75岁以上的人80%患有老年性骨关节病。近年耒老年性骨关节病的发生有年青化的趋势,45岁至55岁的发病率较高。 特别是50岁左右的女性来看病的人很多。中国已经进入老令化社会,60岁以上的老年人达到10%,13亿人中老年人达到一亿三千万。根据不同年令的发病率估计老年性骨关节病患者大约近一个亿。老年性骨关节病不像冠心病、脑出血那样来势汹猛,直接威胁人的生命。但严重的老年性骨关病患者由于疼痛,不能下地活动,若不治疗长久下去必将影起心、脑、肺重要器官的加速衰退,从而影响到人的寿命。 自我测评是否患有老年性骨关节病 当我们刚起床站立时感到起步困难,上下楼梯时关节酸困,走长距离后出现关节疼痛时,那么你就已患有退行性关节炎。中囯人退行性关节炎多发生于膝关节。所以我们表述的内容主要是膝关节的骨性关节炎。表现为关节疼痛、关节肿胀、关节活动有摩擦音及摩擦感、关节内积液、关节活动度减小、关节畸形、关节内游离体内。关节疼痛:最初感到关节轻度刃,不灵便,上下楼梯、上下公共汽车时感到疼痛吃力,需要用手抓住扶手进行协助。从一个姿势变为另一个姿势(如从坐位到站起来走路),开始时感到活动不便、有疼痛,但活动一段时间后疼痛反而减轻。运动过量,如步行较长距离会感到关节疼痛及活动受限,休息后可缓解。疾病到晚期时疼痛变为持续性,休息后不能缓解,并出现夜间疼痛。关节肿胀:早期一般无关节肿胀,中晚期才出现。是因为关节滑膜增厚而形成,合并有关节积液时肿胀非常严重。摩擦感及摩擦音:由于关节表面软骨变性、磨损,表面变的不光滑、甚至凹凸不平,关节活动时可触到摩擦感,自己也可以感覚到。耳朵靠近时可听到沙沙的摩擦声。关节内积液:合并有滑膜炎时关节积液可非常多,从几十毫升到几百毫升。关节活动度减小:晚期由于疼痛,关节周围软组织挛缩,关节活动度逐渐减小。关节畸形:晩期可发生屈曲或内、外翻畸形。内翻畸形即〇形腿,较为多見。外翻畸形即x形腿。关节内游离体:关节内游离体来自滑膜或软骨的碎片逐渐长大而形成。又称关节鼠。可在关节内移动进一步造成关节软骨的损伤。关节活动时可出现交锁现象。即走路时游离体突然卡在关节间隙之间,发生剧烈疼痛,关节不能活动,此时有惧怕摔倒的感觉。待慢慢活动游离体移开关节间隙,疼痛即减轻。此种情况需手术取出游离体。 老天为什么这样不公平 我的诊室同时来了两个女性病人,一个50岁、较肥胖、膝关节疼痛已十年,关节已变形,疼痛较重,走路困难。另一位70岁、中个、较瘦。膝关节疼痛一年,仅下楼时关节疼痛,走路时不疼痛,只有走较长的路程才出现疼痛。我给她们做了系统的检常后,建议她们拍x光片检查,X光片显示:50岁的人骨关节边缘多处骨赘样增生,关节间隙变窄。根据症状、体征及X光的表现,我告诉她诊断为老年性骨关节病晚期。另一位70岁者,骨关节边缘有轻度刺样增生,关节间隙正常。我告诉她诊断为老年性骨关节病早期。一个是50岁的年令70岁的腿,另一个是70岁的年令50岁的腿。听了我的话,50岁的女人气愤地说:老天怎么这么不公平,给我一双这样的腿!为什么老年人骨关节病有人发生早有人发生晚,有的人严重有些人轻呢?是老天的向题,还是爹娘的遗传,还是与什么因素有关?据研究老年性骨关节病的发生和发展与遗传、年令、性别、职业、肥胖因素有关。1.遗传: 遗传基因是爹娘给的,自己没有选择性。先天的关节功能较差易发生退行性改变,而出现腿疼痛。2、年令:年令越大发病率越高。3、性别:女性的发病率明显高于男性。女性为千分之二点五九,男性为千分之一点七一,男女之比大约为2:3。尤其是绝经后妇女更多见。 4、职业:运动员或高强度体力劳动者发病高。过度的高强度关节活动使关节磨损或造成关节面、半月板、韧带损伤,过早的出现了骨性关节炎。5:肥胖:人体步行时体重转移至双下肢关节,使关节承受的重量增加到三至四倍,关节长期高负荷工作容易磨损老化。一个75公斤重的人比50公斤重的人多背一代面,那么100公斤重的人呢?可想而知肥胖的人关节负担有多重。 养成良好的生活习惯,保护好自己的关节 上世纪七十年代常说的一句话是,十亿人民十亿兵,万里江山万里营,即全民皆兵。現在除了老人和小孩外,几乎是全民贺驶员,贺驶员都懂的汽车每行驶五千公里或每隔半年就要保养一次,几乎都能做到了。.但是有些人对自己的身体却很不重视,特别是腿疼痛就更不重视,认为腿疼需是病、但是不要命,不像对心脑血管疾病那样重视。轻度老年性骨关节炎患者,在关节刚刚出现轻度疼痛时多数人没有看过病。甚至于有些人关节疼痛十到二十年都没有去过医院。有些人已出现关节疼痛,也引起重视,但不知道如何保护关节,怎样进行合理的功能锻炼。有一个病人是这样叙述自己的病情的:腿疼已经二个多月了,开始疼痛并不是很重,能走路。怕疼痛时间长了瘫痪不能走路,就开始加强锻炼,每天早晨在大操场走两圈,晚上走两圈。刚锻炼了两天腿疼的连地也下不了,吃了两片止痛药才到了医院。这是一个典型的无知之举。所以我建议当你不知道该怎么做的时候,最好咨询一下专科大夫。 预防老年性骨关节炎的发生和进展,首先养成良好的生活习惯。国内一大腕骨科专家曾有一句名言:"养成良好的生活习惯对骨性关节炎患者是最好的特效药"。提醒大家在日常生活中应注意以下几点:1、肥胖的人要注意减肥。2、以车代步的人要适当运动。3、老年人锻炼要量力而行,少做大量的剧烈的运动。 4、绝经期妇女要请大夫调节内分泌功能。5、选择合理的运动,锻炼肌肉,增加关节的稳定性。6、少吃高脂肪食品,少喝含咖啡因的饮料如可乐等。7、游泳活动对老年性骨关节病的人非常有益,但游泳活动往往达不到减肥的效果,对骨质疏松的人没有好处。减轻老年性骨关节炎的发展和加重主要 是减轻关节的负担和合理的功能锻炼。减轻关节的负担:1、要减少步行的时间和距离,避免频繁上下楼梯活动,但不禁止日常必要的生活活动。2、肥胖的人应减轻体重,减少负重关节的压力,以达到保护关节、延长关节寿命的目的。3、人步行时重力转移至双下肢,使双下肢承受重量增加3一4倍,使用手杖或拐杖可减轻关节承重的50%。重度老年性关节炎的人使用手、拐杖是很必要的。合理的功能锻炼:非负重的功能锻炼对老年性骨关节病的人是较为合理的也是非常必要的。这种锻炼有利于维持肌肉的功能和力量,保持关节活动度,使关节保持正常的解剖位置。常用的锻炼方法有:1、肌肉收缩功能锻炼:医学上称等长收缩,即肌肉进行收缩----放松的反复过程,但不带动关节活动。这种锻炼可增加肌肉的力量,不增加肌肉的体积。2、关节伸屈活动:医学上称等张收缩。肌肉的收缩和松弛伴随肌肉的延长或短缩带动关节在其正常活动范围内活动。可增加肌肉的力量和体积以抵抗肌肉的萎缩。3、伸展功能锻炼:由大夫或其他人在可达到的范围内活动患者的关节,在活动范围的终末提供一个延长的牵拉。就是当活动到有阻力不能继续增加活动范围时,而此时关节的活动度尚未达到正常关节应该达到的范围,这时用手给其一个适当的推力,维持一定的时间。以达到增加关节活动度的目的。老年性骨关节病晩期有关节活动度减小时适合进行该项功能锻炼。 医生责任,病人的选择 目前在中国老年性骨关节病患者已有几千万,甚至近一个亿。骨性关炎对人类的威胁正在迅速增加,有效的预防和治疗成为改善老年人生活质量的关键所在。老年性骨关节病在医院分科中,划分为骨科,中医院则称为骨伤科。骨性关节炎的预防和治疗是骨科界的一项重大课题。目前治疗方法分为两大部分,一是手术治疗、二是非手术治疗,非手术治疗也叫保守治疗。骨科医生是手术大夫,往往形成了对手术感兴趣,精力都用在手术上,而对非手朮治疗不屑一顾,投入的精力少之甚少。这样就造成了目前保守治疗工作方面的巨大缺陷,使骨关节病患者从早期很快进入中期,从中期很快进入晚期。有一位患者来就诊时巳是晩期,已有十年腿疼的病史,我向她为什么不早来看病,她说五年前在二院看过,大夫说是关节退化没有好的办法,所以我就没有再管它。最近实在是疼的历害,不能走路了,才到你们医院来看看中医有没有好的办法。我建议骨科同仁们能够投入一定的精力用于老年人骨科慢性疾病等的预防和治疗工作。或者部分医生投入全部精力进行此项工作。当然患病的人能不能得到早期的治疗、合理的治疗,这不仅仅是医生的向题,还的看病人是否能够配合医生的治疗。目前的医患关系是医生只是提岀诊断治疗建议,是否进行治疗或者说做那种治疗,还是病人最后决定,患者说了算。我想患者决定是否接受治疗可能和这几种因素有关,一是对医生的信任度,二是对疾病的认识和观念问题,三是经济条件,四是子女是否孝顺的问题。患者对医生的信任度和治疗方案的选择是天经地义的、合情合理的、毫无异议的。符合国人办事的常规理念。患者的认识和观念受到诸多因素的影响,文化知识、.周围人文环境、传统理念等。国人的传统文化理念比较强,多数老人认为腿老了、疼就疼吧,前辈们都是这样。以前对这种病确实是没有什么好办法,現在科学发展了有了一些行之有效的办法。但是观念没有跟上,享受不到应有的治疗。经济向题仍是目前患者得不到急时和合理治疗的主要原因。虽然国内已建立了城镇医疗保险,农村合作医疗以及其它各种保险,但由于医疗费用上涨,报销比例低,多数中国老百姓虽然解决了吃饭穿衣的问题,但口袋里的多余钱不多。耄耋老人,多数在家里已经丧失了生活自理能力和对事情的决定权。比如来医院看病自己来不了,只能靠子女,子女不管你就来不了,所以决定权在子女手里。子女孝顺问题是个社会问题,因素比较多,当然还是受到观念和经济因素的影响。我见到过不少例子,老人疼痛的很历害,好不容易来趟医院看病,子女以种种理由拒绝接受治疗,甚至连片儿止痛药都未买。看到老人迟迟不想离去和走路蹒跚的背影,我心里特别难受。可能这些人回去还会告诉周围的人,西医看过了,中医也看过了,都说没有好的办法。借此宣扬自己是一个有孝心的人。 中西医结合治疗 老年性骨关节病的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗方法有人工关节置换求、关节镜手术、截骨术。非手术治疗方法很多:关节腔药物灌注治疗、口服及静脉给药治疗、中药熏药治疗,穴位贴敷治疗、针灸治疗、小针刀治疗、物理治疗(热疗、电疗、激光、超短波、微波) 、臭氧治疗等等。非手术治疗能够达到解除老人的痛苦,改善关节功能,延缓关节老化,恢复正常生活,避免人工关节置换手术的目的。简要介绍几种方法。1,中医辩证施治:中医辨证分为三型(1)气滞血瘀型:起病较急,有外伤史,膝关节有肿胀,行走不稳,静息痛,有夜间痛醒史,刺痛,夂站夂行及上下楼痛甚,舌质淡,苔薄黃、脉细涩。治疗宜活血化瘀,行气止血。方用理气化瘀汤加减。(2)风寒湿痹型:证见膝部肿胀,酸重沉着,疼痛缠绵,阴雨寒湿天气加重,具有天气预报功能,天气还没变,腿疼就已加重了。舌质淡红,苔薄白腻,脉濡缓。治疗宜散寒除湿,温经通络。方用独活寄生汤加减。(3)肝肾亏虚型:证见膝部酸痛反复发作,膝软无力,伴有耳呜,腰酸,舌质淡,苔白,脉细或弱。治疗宜补益肝肾,强壮筋骨。方用六位地黄汤加减。2、玻璃酸钠注射液关节腔内灌注治疗:玻璃酸钠也叫透明质酸钠,就是关节内的润滑液,因为关节老化分泌减少,所以需要补充。玻璃酸钠治疗骨性关节炎的机理如下:直接补充、润滑关节,保护软骨、促进修复,抑制炎症、减少渗出,钝化剌激、缓解疼痛,促进内源性玻璃酸钠的生成。一般是每周注射一次,五次为一疗程。关节腔注射虽然操作简单,但应特别注意无菌操作,避免医源性感染。多数医生认为玻璃酸钠关节內注射治疗是目前治疗老年性骨关节病非手术治疗的最好方法。3、中药熏药治疗:将十几种优质中药材加工成粉末,用温盐水加老陈醋将其和成稀糊样,敷在关节表面,厚度约05---10厘米,用盐水沙布敷在药表面,再用红外线治疗仪照射,光、电、磁波将药物离子透入到关节内和关节周围软组织中。有活血消肿止痛、软化关节周围软组织、解除韧带肌腱等挛缩.促进磨损关节软骨修复等作用。4、非类固醇类抗炎药:即常用的止痛药,布洛芬、双氯酚酸钠、瑞力芬、塞来昔布等,可较快的起到缓解疼痛的作用,但只治标不治本。而中枢性止痛药最好不用。5、氨基葡萄糖和硫酸软骨素:有促进软骨修复,保持关节润滑液粘度作用。常用的有盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖。该类药物的作用与玻璃酸钠相似,但显效慢,且效果不及玻璃酸钠。 治疗方法选择:根据病情,轻、中、重程度,即早、中、晚期,选择治疗方法。早期病人选择一种治疗方法,作者首先推荐玻璃酸钠注射或口服氨基葡萄糖类药物。中期患者选择二种治疗方法,玻璃酸钠注射加中药汤剂。晚期患者选择三种治疗方法,玻璃酸钠注射、中药汤剂加中药熏药治疗或其它方法。早期患者经过一个疗程治疗后效果满意,往往能维持数年。中期患者经过一个疗程治疗后效果也比较满意,效果能维持一年到数年。晚期患者经过一个疗程治疗后,多数人能完全缓解疼痛,部分人只起到減轻疼痛作用。效果只能维持一年,特别严重者甚至只能维持半年左右。重度骨性关节炎患者往往需要每年进行一次治疗,经过三至五个疗程后可获得一个相对较长的稳定期。重度骨性关节炎患者经过三至五个疗程治疗后,疼痛仍不能得到缓解时、建议行人工关节置换手术。若患者不愿接受手术治疗,往往需要每年治疗一个疗程,维持相对较好的关节功能。 老年性骨关节病治疗效果不佳时应考虑是否同时患有类凤湿性关节炎、骨质疏松症等疾病,如合并这些疾病必须给予同时治疗,才能取得良好的治疗效果。
山西省中医院骨伤科主任 中、老年骨科疾病专家. 高利杰. 主任医师 老年性骨关节病的治疗包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗方法有人工关节置换求、关节镜手术、截骨术。非手术治疗方法很多:关节腔药物灌注治疗、口服及静脉给药治疗、中药熏药治疗,穴位贴敷治疗、针灸治疗、小针刀治疗、物理治疗(热疗、电疗、激光、超短波、微波) 、臭氧治疗等等。非手术治疗能够达到解除老人的痛苦,改善关节功能,延缓关节老化,恢复正常生活,避免人工关节置换手术的目的。简要介绍几种方法。1,中医辩证施治:中医辨证分为三型(1)气滞血瘀型:起病较急,有外伤史,膝关节有肿胀,行走不稳,静息痛,有夜间痛醒史,刺痛,夂站夂行及上下楼痛甚,舌质淡,苔薄黃、脉细涩。治疗宜活血化瘀,行气止血。方用理气化瘀汤加减。(2)风寒湿痹型:证见膝部肿胀,酸重沉着,疼痛缠绵,阴雨寒湿天气加重,具有天气预报功能,天气还没变,腿疼就已加重了。舌质淡红,苔薄白腻,脉濡缓。治疗宜散寒除湿,温经通络。方用独活寄生汤加减。(3)肝肾亏虚型:证见膝部酸痛反复发作,膝软无力,伴有耳呜,腰酸,舌质淡,苔白,脉细或弱。治疗宜补益肝肾,强壮筋骨。方用六位地黄汤加减。2、玻璃酸钠注射液关节腔内灌注治疗:玻璃酸钠也叫透明质酸钠,就是关节内的润滑液,因为关节老化分泌减少,所以需要补充。玻璃酸钠治疗骨性关节炎的机理如下:直接补充、润滑关节,保护软骨、促进修复,抑制炎症、减少渗出,钝化剌激、缓解疼痛,促进内源性玻璃酸钠的生成。一般是每周注射一次,五次为一疗程。关节腔注射虽然操作简单,但应特别注意无菌操作,避免医源性感染。多数医生认为玻璃酸钠关节內注射治疗是目前治疗老年性骨关节病非手术治疗的最好方法。3、中药熏药治疗:将十几种优质中药材加工成粉末,用温盐水加老陈醋将其和成稀糊样,敷在关节表面,厚度约05---10厘米,用盐水沙布敷在药表面,再用红外线治疗仪照射,光、电、磁波将药物离子透入到关节内和关节周围软组织中。有活血消肿止痛、软化关节周围软组织、解除韧带肌腱等挛缩.促进磨损关节软骨修复等作用。4、非类固醇类抗炎药:即常用的止痛药,布洛芬、双氯酚酸钠、瑞力芬、塞来昔布等,可较快的起到缓解疼痛的作用,但只治标不治本。而中枢性止痛药最好不用。5、氨基葡萄糖和硫酸软骨素:有促进软骨修复,保持关节润滑液粘度作用。常用的有盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖。该类药物的作用与玻璃酸钠相似,但显效慢,且效果不及玻璃酸钠。 治疗方法选择:根据病情,轻、中、重程度,即早、中、晚期,选择治疗方法。早期病人选择一种治疗方法,作者首先推荐玻璃酸钠注射或口服氨基葡萄糖类药物。中期患者选择二种治疗方法,玻璃酸钠注射加中药汤剂。晚期患者选择三种治疗方法,玻璃酸钠注射、中药汤剂加中药熏药治疗或其它方法。早期患者经过一个疗程治疗后效果满意,往往能维持数年。中期患者经过一个疗程治疗后效果也比较满意,效果能维持一年到数年。晚期患者经过一个疗程治疗后,多数人能完全缓解疼痛,部分人只起到減轻疼痛作用。效果只能维持一年,特别严重者甚至只能维持半年左右。重度骨性关节炎患者往往需要每年进行一次治疗,经过三至五个疗程后可获得一个相对较长的稳定期。重度骨性关节炎患者经过三至五个疗程治疗后,疼痛仍不能得到缓解时、建议行人工关节置换手术。若患者不愿接受手术治疗,往往需要每年治疗一个疗程,维持相对较好的关节功能。 老年性骨关节病治疗效果不佳时应考虑是否同时患有类凤湿性关节炎、骨质疏松症等疾病,如合并这些疾病必须给予同时治疗,才能取得良好的治疗效果。
山西省中医院骨伤科主任 中、老年骨科疾病专家。 高利杰。 主任医师 老年性骨关节病医学上多称为骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)或增生性关节炎、退行性关节炎,是临床上中老年人的常见病、多发病。随着年龄的增长,发病率明显增多,他威胁着全球约1/3成年人的正常生活和活动。随着人类进入老年化社会,骨关节炎的发病率逐年上升,因此,正确的认识、积极的预防、确切的诊断、合理的治疗十分重要。骨关节炎的发病机制目前尚不十分清楚,骨性关节炎的发生是多种原因造成关节软骨破坏后的一种活跃的修复过程,这个过程非常复杂,涉及到遗传基因、内分泌因素、酶代谢以及体重营养等等因素。主要因素有:(1)软骨、基质合成和分解代谢失调。(2)软骨下骨板的损害。(3)炎症反应。
山西省中医院骨伤科主任、主任医师 中、老年骨科疾病专家. 高利杰 上世纪七十年代常说的一句话是,十亿人民十亿兵,万里江山万里营,即全民皆兵。現在除了老人和小孩外,几乎是全民贺驶员,贺驶员都懂的汽车每行驶五千公里或每隔半年就要保养一次,几乎都能做到了。.但是有些人对自己的身体却很不重视,特别是腿疼痛就更不重视,认为腿疼需是病、但是不要命,不像对心脑血管疾病那样重视。轻度老年性骨关节炎患者,在关节刚刚出现轻度疼痛时多数人没有看过病。甚至于有些人关节疼痛十到二十年都没有去过医院。有些人已出现关节疼痛,也引起重视,但不知道如何保护关节,怎样进行合理的功能锻炼。有一个病人是这样叙述自己的病情的:腿疼已经二个多月了,开始疼痛并不是很重,能走路。怕疼痛时间长了瘫痪不能走路,就开始加强锻炼,每天早晨在大操场走两圈,晚上走两圈。刚锻炼了两天腿疼的连地也下不了,吃了两片止痛药才到了医院。这是一个典型的无知之举。所以我建议当你不知道该怎么做的时候,最好咨询一下专科大夫。 预防老年性骨关节炎的发生和进展,首先养成良好的生活习惯。国内一大腕骨科专家曾有一句名言:"养成良好的生活习惯对骨性关节炎患者是最好的特效药"。提醒大家在日常生活中应注意以下几点:1、肥胖的人要注意减肥。2、以车代步的人要适当运动。3、老年人锻炼要量力而行,少做大量的剧烈的运动。 4、绝经期妇女要请大夫调节内分泌功能。5、选择合理的运动,锻炼肌肉,增加关节的稳定性。6、少吃高脂肪食品,少喝含咖啡因的H饮料如可乐等。7、游泳活动对老年性骨关节病的人非常有益,但游泳活动往往达不到减肥的效果,对骨质疏松的人没有好处。减轻老年性骨关节炎的发展和加重主要 是减轻关节的负担和合理的功能锻炼。减轻关节的负担:1、要减少步行的时间和距离,避免频繁上下楼梯活动,但不禁止日常必要的生活活动。2、肥胖的人应减轻体重,减少负重关节的压力,以达到保护关节、延长关节寿命的目的。3、人步行时重力转移至双下肢,使双下肢承受重量增加3一4倍,使用手杖或拐杖可减轻关节承重的50%。重度老年性关节炎的人使用手、拐杖是很必要的。合理的功能锻炼:非负重的功能锻炼对老年性骨关节病的人是较为合理的也是非常必要的。这种锻炼有利于维持肌肉的功能和力量,保持关节活动度,使关节保持正常的解剖位置。常用的锻炼方法有:1、肌肉收缩功能锻炼:医学上称等长收缩,即肌肉进行收缩----放松的反复过程,但不带动关节活动。这种锻炼可增加肌肉的力量,不增加肌肉的体积。2、关节伸屈活动:医学上称等张收缩。肌肉的收缩和松弛伴随肌肉的延长或短缩带动关节在其正常活动范围内活动。可增加肌肉的力量和体积以抵抗肌肉的萎缩。3、伸展功能锻炼:由大夫或其他人在可达到的范围内活动患者的关节,在活动范围的终末提供一个延长的牵拉。就是当活动到有阻力不能继续增加活动范围时,而此时关节的活动度尚未达到正常关节应该达到的范围,这时用手给其一个适当的推力,维持一定的时间。以达到增加关节活动度的目的。老年性骨关节病晩期有关节活动度减小时适合进行该项功能锻炼。
山西省中医院骨伤科主任 中、老年骨科疾病专家。 高利杰. 主任医师 骨质疏松症是以人体内骨量减少,骨的微观结构退化为特症的,致使骨的脆牲增加易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。常人可以这样理解,骨头还是那么大,但内含骨质少了,这样就不结实了,就象朽木一样易发生折断。 如何发现骨质疏松症 骨质疏松症起病缓慢,病情隐密。早期或者说不到一定的严重程度自己没有任何感觉,有人称之为"无声无息"。到达一定的程度才有症状,腰酸背疼、全身疼痛、身高降低、腰妇妇女女弯驼背。甚至于发生骨折后才发现。骨质疏松症多发生于老年人或绝经后妇女。随着年令增长发病率越来越高,随着年令增高骨质疏松越来越严重。老年人骨的代谢功能减退,生成骨减少、破坏骨増加。绝经后妇女内分泌功能紊乱,雌激素减少,而引发骨质疏松。绝经后五年内是一显著的骨量丢失加速阶段。 老年人或绝经后妇女,怀疑自己有骨质疏松症的人,可以到医院作骨密度检测,即可明确是否患有骨质疏松和骨质疏松的轻重程度。这种检查非常简单、无痛苦、无创伤、费用也不高。常用的骨密度检测有以下几种方法:1、定量计算机体层扫描:检测结果较准确,只能测定脊椎的骨密度。2、双能x线吸收法:可测定脊椎和髋骨的骨密度。是目前医院常用的标准方法。3、跟骨定量超声:费用低,其结果不是很准确,可用于普通筛查。4、射线测量:费用低廉,测量手骨,结果不精确,可用于儿童。 骨密度检测结果:成年人正常值为+1~ -1之间;较正常值降低1~ 2.5(-1~ -2.5)为骨质减少;较正常值降低2.5(-2.5以上)以上为骨质疏松症;较正常值降低2.5以上并伴有骨折为严重骨质疏松症。, 怎样预防骨质疏松症 骨质疏松症的预防目前提倡三级预防。一级预防从儿童、青少年开始做起。二级预防正对中年人,尤其是绝经以后的妇女。三级预防是正对老年人或已是骨质疏松症的人。人到中年、尤其是绝经后妇女预防工作更为重要,应每年进行一次骨密度检查,在医生的指导下选择预防措施。老年人或骨质已疏松的人,那就不单纯是预防,而更重要的是治疗。 预防骨质疏松的措施有坚持运动、多晒太阳、良好生活习惯、合理膳食、充钙剂、维生素D3、绝经期妇女可补充雌激素。1、坚持运动:要选择适合自己的、自己力所能及的一至二项运动,坚持长久、形成规律。每日运动时间最少达到30分钟。常见的运动方式有走路、慢跑步、太极拳、广播体操、打球等。活动最好在室外进行。游泳运动也是一项好的运动,但预防骨质疏松没有作用。2、晒太阳:日光照射可使皮肤中7-脱氢胆固醇生成维生素D,再经肝肾转化后形成具有活性的维生素D3, 维生素D可促进肠道内钙的吸收,坚持每天接受半小时的日光照射可有效地预防维生素D的缺乏,建议在早晚阳光较为柔和的时候进行,每日 1 次,每次 30 分钟左右。3、坚持良好的生活方式,不吸烟,不饮酒,少喝咖啡、浓茶,及含碳酸饮料,谨慎使用影响骨代谢的药物。晚婚,少育,哺乳期不宜过长,这些都有助于保存体内钙质,将骨峰值提高到最大值,是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。4、合理膳食:注意饮食,多吃含钙、磷和蛋白质高的食品。如:魚、虾、虾皮、海带、骨头汤、豆腐、芝麻、疏莱、牛奶等。牛奶是饮食中钙的最佳来源,每250ml牛奶中含钙300mg。药膳用来预防骨质疏松也是一种值得推广的方法。4、补充钙剂: 成人每日钙摄入推荐量为800mg(元素钙),老年人和绝经期后妇女每日钙摄入应为1000mg。具调查我国老年人每日从饮食中获得钙平均约400mg,故每日应补充钙剂为500~600mg。目前市场上钙剂产品主要分为无机钙和有机钙两大类 , 无机钙有碳酸钙、氯化钙、磷酸钙等,这些钙剂具有含钙量高、作用强、服用量少、需胃酸参与等特点,故对于胃酸缺乏的人则不宜选用。有机钙包括葡萄糖酸钙、乳酸钙、氨基酸螯合钙等,此类钙剂代谢不需胃酸的参与、具有含钙量低、作用缓慢、服用量大的特点。评价钙是否足量的金指标是钙剂中元素钙的含量,碳酸钙的元素钙含量为40%,乳酸钙为13%,而葡萄糖酸钙只有9%。服用钙剂最好与食物同时进行或餐后30分钟内服用,牛奶含钙丰富且易吸收,饮奶后人体对钙的吸收可能会达到饱和状态,再补充钙就会导致钙剂浪费,故钙剂不要与牛奶同时服用。5、维生素D3:补充钙剂是否有效的关键是钙剂能否被很好吸收,建议同时摄入充足的维生素D以保证钙在胃肠道中被充分吸收,它能将钙的胃肠吸收率提高1~5倍。活性维生素D3不仅能促进小肠钙的吸收,在骨质的新陈代谢中还有促进骨的矿化、抑制破骨、促进成骨的作用。活性维生素D及其类似物有1.25双羟基维生素D3和1.羟基维生素D3。6、雌激素:绝经后妇女应适当补充激素,可起到预防和治疗骨质疏松的作用。应在医生的指导下进行。 骨质疏松症的治疗 当骨质疏松进展到一定程度,岀現腰背疼痛,全身疼痛等症状时,必须用药物治疗;药物治疗主要是根据患者体内代谢的异常,用药物进行调整。当骨质疏松患者发生脆性骨折时,有时需骨科大夫进行手术治疗。 1、治疗骨质疏松症的药物:1)钙剂是成骨主要材料,治疗和预防骨质疏松是首选的、不能缺少的。2)钙的调节剂,主要有维生素D3、雌激素、雌激素受体拮抗药 (estrogen receptor modulator,SERM)(Tamoxifen ,他莫昔芬)。新近又开发的有雷洛昔芬(Roloxifen) 、屈洛昔芬(Droloxifen) 等。)丶、降钙素。有促进钙的吸收,x促进成骨,抑制破骨,调节骨质代谢的作用。3)抑制骨破坏的药物:雌激素、激素调节剂、降钙素、二磷酸盐。鲑鱼降钙素:人工合成肽类物质,有注射剂和鼻喷剂。依降钙素是人工合成的鳗鱼降钙素。4)促进骨形成的药物:雄激素、氟化物、人甲状旁腺素、等。氟化物类药物有氟化钠、单氟酸盐灬等。单氟磷酸盐(特乐定)有较好的治疗效果。特立帕肽(人甲状旁腺素1--34、TPTD):有促进骨形成的作用。雄激素及同化激素 (Anabolic steroids):雄激素具有促进骨细胞增生、加速骨蛋白质合成和骨矿化、增加骨小梁的体积和骨量的作用。适用于因衰老、卧床及激素导致的OP。目前,常用的药物有睾酮、双氢睾酮、苯丙酸诺龙(Nan-drolone)及司坦唑醇(Stanozolol)等。另外,癸酸诺龙还可用于绝经后OP。5、雷奈酸锶(,雷尼酸锶 ):雷尼酸锶具有抑制骨吸收,促进骨形成的双重药理作用。 2、中医中药治疗:中医药在防治骨质疏松症方面具有很大的优势。中医把骨质疏松症归属“骨痿、骨枯、骨痹”范畴,认为其发病机理为肾虚及脾虚,故针对病机而采用补肾壮骨、益气健脾的治疗法则。 一、补肾壮骨法 根据"肾主骨"的中医学理论,肾虚是骨质疏松的发病关键,故治疗宜补肾壮骨,按临床表现分成肾阴虚和肾阳虚型。从肾论治骨质疏松症不但使肾虚症状明显改善,且骨矿含量、骨密度等指针的检测亦可得到改善,证实了补肾中药对治疗骨质疏松症效果优良。 二、益气健脾,活血调肝 脾虚则肾精亏虚,骨骼失养,骨骼脆弱无力,以致发生骨质疏松症。故治疗宜补气活血、健脾调肝。加味归脾汤治疗骨质疏松症,显示对骨盐量增加明显,可使贫血及更年期指数改善。丹参能使骨折过程中胶原纤维丝形成增多,钙盐沉积丰富,证明了丹参可以从邻近骨折骨组织中调动钙,以满足新骨形成对钙的需要,这说明丹参具有直接调节钙代谢的作用。 3、骨折的治疗:骨质疏松严重时很容易发生骨折。常見的骨折有胸椎、腰椎的压缩性骨折,髋骨的骨折(股骨颈骨折、股骨粗隆部骨折)和腕部的骨折。胸椎、腰椎的压缩性骨折可行椎体成型手术治疗,即把骨水泥注入骨折的椎体中,对疼痛可起到立杆见影的治疗作用。髋部的骨折可行人工关节置换手术或内固定手术。腕部的骨折处理比较简单,手法整骨、外固定即可。当然采取什么治疗方法要根据患者的身体情况而定,不可草率行事。 附:几种药物介绍一、雌激素的介绍: 雌激素是一种女性激素,主要由卵巢分泌产生。胎盘、肾上腺皮质和男性的睾丸也能产生少量的雌激素。 女孩进入青春期后,卵巢开始发育,同时分泌雌激素。雌激素的作用是任何激素都不能替代的,当雌激素因疾病缺乏的时候,会并发诸多疾病。雌激素可治疗妇女绝经期综合征;雌激素可治疗功能性子宫出血病;雌激素治疗乳房肿胀痛也有效,雌激素用于前列腺癌可以改善症状。常用的雌激素制剂是已烯雌酚、炔雌醇等。不当使用雌激素会引起副作用。 二、 雷洛昔芬(易维特)........激素调节剂,雷洛昔芬的英文商品名为Evista,是一种选择性雌激素受体调节剂(SERM)。这种药物能干扰雌激素(estrogen)的某些活动,模拟雌激素的其它作用。在预防绝经期骨质疏松症方面有效,因它能代替雌激素提高骨质密度。 三、 特立帕肽(人甲状旁腺素1-34(TPTD))治疗骨质疏松症能有效降低骨折的凤险。 但是患者对每日经皮注射的抵制却限制了特立帕肽的使用。一种新型的经皮肤作用的贴片能够快速地提供TPTD,它可能成为一种令人满意的替代治疗。 四、雷尼酸锶。 雷尼酸锶具有抑制骨吸收,促进骨形成的双重药理作用。一方面在成骨细胞富集的细胞中,雷奈酸锶能增大胶原蛋白与非胶原蛋白的合成,通过增强前成骨细胞的增殖而促进成骨细胞介导的骨形成。另一方面,通过降低破骨细胞分化和再吸收活性,减少骨吸收,从而使得骨更新重新达到平衡,有利于骨形成。 五、氟化物 直接作用于成骨细胞刺激骨形成。单氟磷酸盐通过水解酶的作用,在小肠缓慢释放,可持续维持12小时。目前临床上应用的特乐定,其成分有单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙及枸橼酸钙,每片含氟5毫克和元素钙150毫克,每日3次,每次1片,嚼碎后吞服,可与饭同服。
山西省中医院骨伤科专家. 高利杰. 刘耀波 肩周炎其实质为粘连性关节囊炎。主要是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生了充血、水肿等病变。如果您的胳膊无论是向前伸、向后伸、向上举、向外展和内外旋转都疼痛,梳头洗脸、洗澡搓背、乘车时抓扶手都因疼痛而无法做到,就可能是肩周炎了。肩周炎多为单侧发病,左侧较右侧多见,少数病人可风双侧同时发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致,肩部有损伤史或曾经有局部外固定史受寒史、偏瘫史,也有无任何诱因而发病者。主要的症状为肩关节疼痛 、肌肉无力、活动障碍。疼痛为最明显的症状,疼痛的程度及性质 有较大的差异,或为钝痛,或为刀割样,有持久性,夜间疼痛加重,甚至痛醒,影响睡眠。中医又称为:漏肩风。“风”是指一种病邪。“风为百病之长”,风邪有挟持寒、湿、热等其他病邪侵犯人体的特征;临床上以风寒之邪多见。逢年老体弱,正气不足者,风寒之邪易乘虚而入。寒邪侵入经络,则血脉凝滞,“不通则痛”,所以漏肩风以疼痛为主。寒邪侵入筋脉关节,则关节活动受限,屈伸不利。 按肩周炎的发生与发展 大致可分为3期,即急性期、慢性期、恢复期。各期之间无明显界限,各期病程长短不一,因人而异,差别很大。近年来医学研究发现,肩关节周围炎并不是一种完全孤立的疾病,它可能是某些潜在疾病,如糖尿病、颈椎病、冠心病、肺癌等的特殊表现,因此应引起警惕。据国外对糖尿病患者研究证实,肩关节周围炎与糖尿高的确有着关联,糖尿病人中不少患有肩关节周围炎。另外的研究也发现,在肩关节周围炎病人中,有较高比例的糖尿病病人。肩关节周围炎与颈椎病的关系则更为密切。患颈椎病时,增生的骨质压迫颈神经前根中的交感纤维,这种慢性刺激会改变肩关节及其周围组织的血液供应,导致肩关节萎缩性改变。同时,颈神经根受压后的刺激也可以引起肩部牵涉痛,使其活动减少。在肺癌病人中,时有以肩痛为首发症状者,但这种肩痛自有其特点:尽管疼痛很剧烈,通常不伴有明显的上肢活动障碍;肩部找不到压痛点。肩周炎的康复治疗目的在于改善肩部血液循环,加强新陈代谢,减轻肌肉痉挛、牵伸粘连和挛缩的组织,以减轻和消除疼痛,恢复肩关节的正常功能。 l、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施,以解除病人疼痛,如用三角巾悬吊,并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和按摩为主,配合理疗(中药塌渍、中频电治疗、激光治疗仪等)进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。(l)手指爬墙练习:侧面或前面站立,抬起患侧的前臂,以食指和中指贴墙,然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。(2)患侧手臂上举,反复摸后脑勺;病侧手于体后,上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便,可用健侧手帮助患侧手上抬。肩周炎一般病程较长,特别是肩关节活动功能受限的,时间可延及数月,甚至一年之久。因此,患肩周的老年人在康复锻炼中,应该每天坚持进行,并逐步增加锻炼时间及次数,才能取得较好的效果。锻炼以引起轻微疼痛为度,但应避免引起剧烈疼痛。此外,针炙、理疗配合应用、效果更佳。 (3)中药汤剂口服。方药有:冬桑枝、海桐皮、芍药、炒薏苡仁、党参各15克,地鳖虫、姜黄、当归、羌活各10克,桂枝5克, 细辛3克,生甘草6克加减应用。 3、山西省中医院骨伤科治疗特色:(1)关节内扩容治疗。(2)中药粉泥外敷十TDP理疗。(3)中药汤剂口服。(4)主动和被动功能锻炼。适用于肩关节功能障碍,肩关节活动度减小,肩关节周围疼痛严重的病人。仅有肩关节疼痛做(2)十(3)十(4)项治疗;肩关节疼痛合并肩关节功能障碍的病人做全部4项治疗。经过以上方法治疗2至3周,可使疼痛消失,肩关节活动度恢复正常或接近正常。肩周炎的病人功能锻炼很重要,肩关节活动度恢复不到正常,往往疼痛不能消失。治疗不当,功能锻炼不力往往病程在半年以上,甚至1至2年到数年。肩周炎是可以预防的。老年人一般缺乏活动,上肢与肩部周围组织的血液循环较差。因此,肩关节的关节囊、肌腱容易变性、钙化,发生炎症。如果老年人平时注意运动,锻炼上肢及肩部,就可以有效地避免肩周炎的发生。最后提醒一下广大50岁以上人群,如果你的肩关节长时间疼痛、活动不利,还是到医院检查一下,早发现、早治疗。
山西省中医院骨伤科主任 中、老年骨科疾病专家。 高利杰。 主任医师。 ( 该文为太原电视二台、健康时间演讲搞)颈椎病的概念 颈椎病又称颈椎综合症,是由于颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、韧带增生变厚及骨化、颈椎退行性变、颈椎失稳等因素,剌激、压迫脊髓神经、神经根、椎动脉、交感神经,而引起一系列症状的综合症。40岁以后发病率明显增多。近年来又出现了年青颈椎病族,年令在20、30岁,长期从事电脑工作或长时间玩儿电脑游戏,x光表现有颈椎生理曲度消失或反曲,但一般没有骨质增生;属于颈椎病颈型。 颈椎病分型: 根据压迫神经、血管等不同组织以及压迫神经的不同部位表现为不同的症状,将颈椎病分为七型:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食道压迫型、混合型(以上六型中两型以上症状出现时为混合型) 颈椎病颈型 这一型较轻,过去骨科书上没有入列,但发生率较高,有人认为它是颈椎病的早期阶段,靑年性颈椎病属于这一型。表现为颈部容易疲劳,不能长时间看书写作、上电脑。头后下半部分、颈后部、肩部、背部、少数还有胸部疼痛、酸困、发硬、发僵、颈部活动不灵便等不适感觉。急性发作时与"落枕"症状相似。检查时颈、肩、背部有压痛点。这一型治疗较容易,但遇劳累、姿势不佳、受寒冷时容易复发,反反复复,反复无常。 颈椎病的治疗方法 颈椎病的治疗方法很多,常用的方法归纳如下:(1)药物治疗,包括中药西药、输液打针服药。(2)颈椎牵引治疗。(3)中药外敷治疗。(4)中药离子导入。(5)针灸治疗。(6)推拿按摩治疗。(7)中频电治疗。(8)激光治疗。(9)超声波治疗。(10)微波、超短波、红外线(神灯TDP、频谱仪)等。(11)臭氧。(12)射频。(13)压痛点封闭、椎间孔封闭。(14)微创手术:椎间盘镜、椎间孔镜。(15)颈椎手术:颈椎后路开门手术,颈椎前路推体切除术、椎体融合术、人工间盘置入术。(16)等等 颈型颈椎病治疗方法的选择:首次方案:1、中医中药:中医理论认为属于"气滞血"方用活血、止痛、通经络的药物,红花、桃仁、川芎、元胡、川牛膝、苏木、秦艽、威灵仙、木瓜、桂技等。2、中药熏药治疗十TDP理疗:中药熏药治疗:就是将二十三种优质中药材加工成粉末,治疗时用温水十老陈醋液把药粉调成稀泥状,直接敷到患病部位,厚约0.5厘米,用温盐水沙布敷在药物表面。然后进行丅DP理疗40分钟。TDP即神灯,发射红外线,红外线有发热和穿透能力,能将中药离子透入人体患病部位组织内而起到治疗作用。 二十三种中药材有活血通络、祛风止痛、除寒湿痹之功效的中药组成,具体药材有乳香、没药、血竭、伸筋草、透骨草、川楝子、附子、桑寄生、桑枝等。中药熏药十TDP治疗这种方法不仅对颈椎病有很好的疗效,对老年人骨关节炎、腰椎间盘突出、肩周炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等均有很好的疗效。3、中频电治疗。颈型颈椎病用首选三种方法治疗10到15天大部分可治愈,若不能痊愈时可以用4、推拿按摩。5、颈椎牵引治疗。 颈椎病颈型生活中注意的两个问题:一个是功能锻炼问题、一个是枕头问题,这两项工作做好了可以解决颈椎病的复发问题。一、功能锻炼:一般情况以上几种方法大部分病人可以治愈,治愈后坚持做颈肩背肌肉功能锻炼,预防复发。功能锻炼可做颈椎病康复操。二、枕头问题:枕头选择应以使颈椎保持正常的生理姿势为好。仰卧位枕头应低,放在颈部,侧卧位枕头的高低应与肩到头的距离相等。 颈椎病神经根型 神经根型颈椎病是由于颈椎间盘突出、颈椎小关节增生压迫刺激神经根,引起上肢感觉运动功能障碍。表现为上肢疼痛、麻木、运动功能障碍、局限性肌肉萎缩等。疼痛从颈部开始放射到肩部、上肢、手。急性压迫时疼痛非常严重,不能睡觉、不想吃饭、坐也不是、站也不是、躺也不是,正真的坐卧不安。病人相当痛苦,常常是急诊来院就诊。慢性压迫主要表现为麻木,压迫颈5到颈8神经根表现为从拇指到小指的麻木。神经压迫时间长久后,神经受损,神经所支配的肌肉表现为局限性肌萎缩。 根性颈椎病的治疗方法选择:首次选择的方法:1、颈椎牵引:颈椎牵引有两种姿势,坐位和卧位。坐位牵引把颈椎拉直,不附合生理曲度,牵引效果不如卧位好。卧位牵引,颈后部垫一小枕头,牵引时颈椎保持生理曲度,牵引效果较好。牵引重量从2公斤到8公斤。2、药物治疗:止痛、脱水、神经营养药。3、针灸治疗 以上治疗方法不能控制病情可选择4、椎间孔封备术,该技术虽然简单,但该部位神经血管较多,解剖结构不清楚或基层大夫谨慎应用该法。保守治疗效果不良,病程较长,反复发作,症状较重,可选择5、微创手术,椎间盘镜、椎间孔镜。 颈椎病脊髓型 由于颈椎间盘突出、韧带增厚,侵占了椎管內的地方而使椎管狭窄;先天性椎管较细的人,更容易形成推管狭窄。由于椎管狭窄,椎管内的脊髓受压,出现神经功能障碍。从颈以下的部位都是颈髓神经管理。表现为上肢、下肢麻木、感觉减退;神经受损后控制肌肉活动不如以前好了,不由人使换、肢体无力、走路不稳、站立走路时有踩棉花样的感觉。病情加重后大小便控制失灵,有时排便困难、有时控制不住尿裤子,上下肢瘫痪,上肢拿不住东西、下肢不能站立走路 。医生检查出现病理征,上肢霍夫曼阳性、下肢巴彬斯基氏征阳性。 脊隨型颈椎病治疗方法与选择 病情较轻对生活工作引响不大,可选择保守治疗(即非手术治疗)选择的方法:1、药物治疗:活血扩血管药物,脱水消肿药物,神经营养药物。2、针灸治疗:可改善恢复神经的功能。3、中药泡洗治疗:(简单讲一下方法)可起到活血消肿,输通筋脉、改善四肢神经肌肉的功能。 对脊隨型颈椎病的患者提醒二点:一、牵引、按摩向题:(1)脊型颈椎病用牵引按摩治疗效果不好,椎管狭窄了牵引牵引按摩按摩是解决不了什么向题的,改善病情的作用不大。(2)较重的脊髓型颈椎病的病人做牵引按摩治疗承担了相当大的风险,牵引的重量较大时,尤其是机器牵引有时牵引的实际重量和读表数有误差,造成病人瘫痪。按摩时往往因为旋颈动作而造成病人瘫痪。遇到这种情况需要急诊进行手术治疗。(按摩至瘫举例、机器牵引至瘫举例。)所以我提议脊髓型颈椎病人、特别是较重的病人不做牵引按摩治疗。只要是年令较大的病人,不管是那型颈椎病如选择牵引按摩治疗,一定要作颈椎核磁检查,明确是否有颈椎管狭窄或狭窄的严重程度,如狭窄较明显时最好放弃牵引按摩治疗。如脊髓型合并根型颈椎病,根性症状明显想选择牵引治疗时一定将牵引重量控制在较小范围,牵引中随时观察病人的情况。按摩时一定要手法轻,不做板颈危险动作。二、较重脊髓型颈椎病人在生活中一定要注意避免剧烈的运动,(五中老师30多玩儿单杠时轻轻的摔了一下就瘫痪了,作核磁检查有明显颈椎管狭窄,)坐车一定注意带上安全带、避免急刹车等剧烈振荡,这些情况容易造成病人瘫痪。(什么情况下应该选择手术治疗)病情比较重时,上下肢功能明显岀現障碍,手麻木较重,拿不住东西。下肢出现走路困难,麻木酸困明显;出现大小便控制不了;医生检查病理征阳性;颈椎核磁检查有明显的推间盘突出、黄韧带肥厚,形成明显的颈椎管狭窄。这种情况就应该进行手术治疗了。(举例说一个病人应该做手术他坚持不做5年后岀現瘫痪,做手术后没有完全恢复)颈椎管狭窄的手术方法有前路手术和后路手术两种术式。(简单介绍手术方法) 颈椎病椎动脉型 人供应脑部的血管有两组,一组在颈前侧、一组在颈后侧即椎动脉,推动脉通过椎体横突中央孔从下到上供应脑部血液,当骨增生使横突孔减小、或者小关节增生压迫椎动脉使椎动脉血流减少,脑部缺血出现头疼、头暈、眩晕、耳呜、恶心呕吐、严重时可出现眼发黑、摔倒等症状。头疼头晕眩晕的原因很多,鉴别是不是颈性头晕的办法是,颈椎旋转到某个位置时突然出现头晕,颈椎返回到正常位置头晕消失。 椎动脉型颈椎病治疗以药物治疗为主,还可以做颈椎牵引、中药颈后部外敷治疗。药物治疗用活血扩血管 和对症治疗药物。啥叫对症治疗就是有啥症状用啥药,头疼用止痛药、恶心呕吐用止吐药。颈椎牵引有时有很好的效果,颈动脉从颈2横突孔穿出后有一个较大的弯曲,然后进入脑部。有时弯曲处折叠血流不畅,牵引后血管通畅,血流正常,脑缺血症状改善。颈背侧外敷中药也有扩张血管改善循环的作用。, 颈椎病交感神经型 由于颈椎增生、间盘突出、韧带增厚等压迫交感神经,有时交感神经兴奋,也可能引起交感神经抑制。表现较复杂难与某些内科疾病相鉴别。可有面部一侧发热、出汗、耳呜耳堵、平衡失调、心动过速、心慌、胃肠胀气等。 交感神经型颈椎病治疗首选:1、药物治疗:植物神经调节剂营养剂,中药汤剂,对症治疗的药物。2、颈椎牵引 :使用要谨慎,牵引后症状不能减轻返而加重,立即停止牵引。3、针灸:可调节植物神经功能,根据不同症状可选用头针耳针体针 。 颈椎病食道压迫型 推体前鸟嘴样增生,增生体较大时可压迫食道引起吞咽困难,有异物感症状,较少见。
康复操可改善患者颈部的血液循环,松解粘连和痉挛的软组织。颈椎病康复操中不少动作对颈椎病有独特疗效;无颈椎病者可起到预防作用。姿势:两脚分开与肩同宽,两臂自然下垂,全身放松,两眼乎视,均匀呼吸,站坐均可。 1.双掌擦颈 十指交叉贴于后颈部,左右来回摩擦100次。 2.左顾右盼 头先向左后向右转动,幅度宜大,以自觉酸胀为好,30次。 3.前后点头 头先前再后,前俯时颈项尽量前伸拉长30次。 4.旋肩舒颈 双手置两侧肩部,掌心向下,两臂先由后向前旋转20、30次,再由前向后旋转20-30次。 5.颈项争力 两手紧贴大腿两侧,两腿不动,头转向左侧时,上身旋向右侧,头转向右侧时,上身旋向左侧,10次。 6.摇头晃脑 头向左一前一右一后旋转5次,再反方向旋转5次。 7.头手相抗 双手交叉紧贴后颈部,用力顶头颈,头颈刘向后用力,互相抵抗5次。 8.翘首望月 头用力左旋、并尽量后仰,眼看左上方5秒钟,复原后,再旋向右,看右上方5秒钟。 9.双手托天 双手上举过头,掌心向上,仰视手背5秒钟。